mirizzi综合征的腹腔镜治疗对策及胆管损伤的

《mirizzi综合征的腹腔镜治疗对策及胆管损伤的》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、Mirizzi综合征的腹腔镜治疗对策及胆管损伤的【摘要】目的探讨腹腔镜手术治疗Mirizzi综合征的对策和预防胆管损伤的关键方法。方法回顾性分析我院1996年至2006年行腹腔镜胆囊切除术（LC）59例Mirizzi综合征的临床资料。结果成功完成腹腔镜手术(laparoscope,LC)35例，I型31例，II型4例。未完成LC24例，其中发生肝胆管损伤8例（I型6例，II型2例），随访2年，预后良好。结论腹腔镜手术治疗MSI型、部分II型是可行的、安全的，治疗成功的关键在于Mirizzi综合征的术中确诊和分型的判断。避免胆管损伤的关键是术

2、中正确辨认出肝总管。【关键词】Mirizzi综合征；腹腔镜；胆囊切除术；胆管损伤TreatmentofMirizzisyndromee(MS)ongy,yisafeasibleandsafechoiceforMStypeIpatientsandsometypeIIpatients.ThekeypointliesintheconfirmingdiagnosisofMirizzisyndromeandMStypingintheoperationcourse,onduct.Keye;laparoscope;cholecystectomy;bile

3、ductinjuryMirizzi综合征（Mirizzisyndrome,MS）是因胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿压迫肝总管，从而导致肝总管狭窄或梗阻，并发胆管炎、阻塞性黄疸和肝功能损害的征候群。有报告，MS发病率在0.7%～1.0%左右［1］。MS发病率低，术前诊断困难，胆囊三角区解剖异常，术中处置不当，易发生胆管损伤。我院1996年至2006年行腹腔镜胆囊切除术（LC）10000余例，其中MS59例，对59例MS进行回顾性分析，探讨LC治疗MS的对策及胆管损伤的预防。1资料与方法1.1临床资料本组MS59例，男22例，女37例，年龄19～70

4、岁，病程3～15年，均反复发作上腹痛，有黄疸史6例，血清肝酶谱（ALT、AST、GGT）不同程度升高23例，B超均提示胆囊结石，胆囊颈部结石39例，胆囊萎缩11例，MRCP及ERCP检查19例排除胆道结石和占位病变；术前确诊或高度可疑6例，本组病例均手术证实；按Csendes分型，I型43例，II型12例，III、IV型各2例。本组发生肝胆管损伤8例。1.2手术方法本组手术常规采用“四孔法”。先探查性分离，显露胆囊、胆囊颈、肝十二指肠韧带及肝门。若辨认“三管”（胆囊管、胆总管、肝总管）有困难，应高度警惕Mirizzi综合征。坚持“宁伤胆、勿

5、伤管”的原则，紧贴胆囊壶腹或胆囊管，处理其右侧及后部的粘连，增加手术操作空间。辨认出肝胆管，则可常规切除胆囊。若辨认仍有困难，或致密粘连难以分离，敞开壶腹部，取出嵌顿的结石，观察胆囊管开口。术中胆道造影可帮助了解肝胆管的走向，判断病变的严重程度。若胆囊与胆管无明确瘘口，可保留部分壶腹壁行大部分胆囊切除术；若胆囊胆管内瘘口较小，行间断缝合修补，常规放置双套管引流。若II型瘘口较大，或III、IV型，则中转开腹手术。2结果本组成功完成LC35例，I型31例，II型4例，术后痊愈出院，获随访6个月～2年，无明显临床症状。本组未完成LC24例，在腹

6、腔镜手术中发生肝胆管损伤8例（I型6，II型2例）；完全性断裂4例，非完全性断裂4例，均在术中及时发现处理。胆道重建5例（端端吻合3例、肝胆管空肠吻合2例），肝胆管修补+T管支撑引流3例。8例均无死亡，其中2例曾有多次胆管炎症状发作，经积极处理病情稳定；余6例随访2年以上，预后良好。3讨论LC已成为治疗胆囊良性疾患的金标准［2］。Mirizzi综合征是一种少见的胆囊、胆管疾患，其发病的解剖基础是：①胆囊管与肝总管平行，或胆囊颈紧贴肝总管；②相邻的两管壁有时缺如，或仅有一层薄的胆管上皮纤维膜相膈，胆囊结石如嵌顿在胆囊管或颈部，易压迫肝总管使之

7、狭窄，甚至形成内瘘。我院临床资料显示，MS发病率低（占同期胆囊病例0.65%），虽有B超、ERCP、MRCP等先进诊断技术的应用，术前确诊率仍较低，仅为10%，这样很可能在术前未引起临床医师的足够重视，腹腔镜术中处理Calot三角困难时未加以警惕，往往不能作出正确的处置，易损伤肝胆管，LＣ胆管损伤率为0.2%～0.59%［3］。虽然本组的胆管损伤占同期LC的比率很低，约0.08%，但本组MS在腹腔镜下发生胆管损伤比率高达13.5%。至于Mirizzi综合征能否行腹腔镜手术治疗，目前仍有争议［4］。据Garavello等［5］报道LC869例

8、，术中发现MS3例，其中2例发生胆管损伤。Rohatgi等［6］指出，胆囊与肝总管尚未形成内瘘，分离其致密粘连，极易损伤肝胆管。也有文献报告，Kok治疗Mirizzi综合征6例，