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1、儿平稳拔除喉罩时七氟烷的半数有效浓度作者：姚玉笙,陈彦青,李德龙,甘秀峰【摘要】目的定量测定50%和95%小儿平稳拔除喉罩时呼气末七氟烷浓度。方法25例择期行腹股沟疝修补术患儿,高流量吸入七氟烷和50%氧化亚氮诱导并维持麻醉,不使用肌肉松弛剂及静脉麻醉药物,手术结束后停止吸入氧化亚氮,并维持设定的七氟烷浓度15min后拔除喉罩。根据Dixon序贯法确定喉罩拔除时的七氟烷浓度,每0.1%七氟烷为1个增减单位。患儿未出现咳嗽、牙关紧闭、体动、屏气及喉痉挛则认为拔除喉罩平稳。结果50%及95%小儿平稳拔除喉罩时呼气末七氟
2、烷浓度(即EC50及EC95)分别为1.49%及1.70%(95%的可信区间分别为1.37%~1.59%，1.59%~2.84%)。结论3~6岁患儿喉罩满意拔除时呼气末七氟烷EC50和EC95值分别为1.49%和1.70%。【关键词】七氟烷;麻醉药,吸入;喉面罩ABSTRACT:ObjectiveTodeterminetheconcentrationsofsevofluraneptstoremovethelaryngealmaskairedicatedchildren,aged3-6years,ASAphysica
3、lstatusI,scheduledforinguinalherniorrhaphyaintainedaintainedforatleast15min,andthentheLMAoved.EachtargetconcentrationinedbytheDixon'sup-and-doethod(ovalacplishedovement,breathholdingorlaryngospasm,duringorinafterremovalovalin50%ofchildrenoothextubationinchildr
4、enaged3~6yearsasks喉罩作为一种新型的声门上通气道,近年来广泛应用于麻醉期间的气道管理［1］。临床发现,与麻醉下拔除喉罩相比,小儿清醒拔除喉罩的气道并发症明显增加。而深麻醉拔除喉罩时,过深的麻醉将延长气道保护性反射恢复时间。因此,确定喉罩拔除的时机是十分关键的问题。笔者以呼气末七氟烷浓度作为拔除喉罩时七氟烷麻醉深度指标,定量测定50%和95%小儿平稳拔除喉罩时呼气末七氟烷浓度,为临床实践提供参考。 1对象与方法 1.1对象 经过医院伦理委员会批准,监护人签署知情同意书后,共纳入25例择期行单侧
5、腹股沟疝修补术的小儿作为研究对象,男性20例,女性5例,年龄(4.60±0.82)岁(3~6岁),体质量(16.44±2.14)kg(13~19kg),身高(104.04±6.36)cm(91~110cm)。纳入标准:(1)ASAI级;(2)年龄3~6岁,合作,不需要基础麻醉。排除标准:(1)术前1个月发生上呼吸道感染;(2)哮喘病史;(3)病态的肥胖病人或异常性口咽病变(如扁桃腺增生、肥大);(4)张口度过小。退出标准:(1)放置喉罩次数≥3次;(2)术中使用肌松剂及静脉麻醉药物。 1.2方法 1.2.1麻醉
6、 常规禁食8h、禁饮4h,不使用术前药,由父母陪同进入手术室,面罩吸入七氟烷(日本丸石制药株式会社/雅培公司,批号5Y18)进行诱导,新鲜气流量6L/min(O2∶N2O为1∶1),睫毛反射消失后辅助通气,同时建立外周静脉通路,持续以10mL·kg-1·h-1速度输注乳酸钠林格液。主管麻醉医师确认达到一定麻醉深度后(小儿对抬下颌刺激无反应),置入相应大小的喉罩通气道(LMAUniqueTM,新加坡喉罩公司)。喉罩放置前尖端及背面均匀涂抹润滑剂,置入后吸入七氟烷和50%氧化亚氮维持麻醉,根据术中手术刺激的强度调整七
7、氟烷吸入浓度。使用Datax-Ohmeda多功能监护仪(S/5TM,芬兰Datax-Ohmeda公司)常规监测心率、血压、心电图和经皮动脉血氧饱和度,在喉罩与环路连接处连续监测呼气末二氧化碳分压及呼气末七氟烷和氧化亚氮浓度,使用压力传感器持续监测并控制喉罩通气罩压力为20mmHg。麻醉期间采用自主呼吸,间断辅助呼吸,维持呼气末二氧化碳分压40~50mmHg,术中不使用肌肉松弛剂及静脉麻醉药物。手术主要操作完成后停止氧化亚氮吸入,松解喉罩固定物,避免浅麻醉下刺激小儿(如吸痰、改变体位等),维持设定的呼气末七氟烷浓度&
8、gt;15min,选用七氟烷浓度是根据Dixon序贯法确定的,即根据前一小儿拔除喉罩的反应,下一小儿增加或减少1个单位的呼气末七氟烷浓度(0.1%七氟烷为1个变化单位)［2］。喉罩拔除后常规轻托下颌,面罩吸入纯氧。出现喉痉挛时,双手托下颌面罩加压通气,同时静脉给予阿托品0.01mg/kg和异丙酚2mg/kg,如果气道无法保持通畅或出现低氧血症(SpO2<
