67例急性心肌梗死的救治和护理体会

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1、67例急性心肌梗死的救治和护理体会【关键词】急性心肌梗死；救治；护理　　ExperienceofCureandNursingCarein67Casesiocerdialinfarction;Cure,Nurse　　急性心肌梗死(AMl)是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死，是内科常见危重急症之一，其病情重、变化快、病死率高［1］。2002年1月至2005年6月，我院共收治AMI患者67例，由于治疗及时，护理措施恰当，效果满意，现将救治和护理体会报告如下。　　1临床资料　　本组67例，其中男48

2、例，女19例，年龄38岁～86岁，平均年龄64．5岁；病变位于前间壁18例，广泛前壁15例，正后壁9例，下壁14例，心内膜下11例。经精心救护，治愈60例，占89．7％，死亡7例，占10．4％。入院后行积极的抗心肌梗死治疗及精心细致的护理，如卧床休息、吸氧、心电监护、扩冠状动脉、抗心律失常、改善心肌缺血、溶栓等。　　2结果　　本组51例临床治愈，11例明显好转，但有陈旧性波，5例由于大面积心肌梗死合并休克、心力衰竭，医治无效死亡。　　3护理　　护理方法患者一入抢救室，立即给予面罩吸氧，氧流量3L/min～5L/min，若伴有急性左心力衰竭竭予以30％乙醇湿化

3、吸入，氧流量加至6L/min～8L/min，同时做全导联心电图，作出初步判断。　　3．1镇静止痛AMI所致疼痛，由于剧烈持续时间久，常使患者情绪波动很大，感到烦躁不安、大汗淋漓，且可使交感神经兴奋，心率加快，加重心肌缺氧，促使梗死范围扩大，诱发严重心律失常或休克［2］。因此，迅速镇静止痛极为重要。我们习惯应用吗啡3．33mg～5mg加生理盐水10ml静脉注入，同时注意观察有无呼吸抑制，尤其是老年人，并静脉滴硝酸甘油。　　3．2迅速建立静脉通道为保证静脉通路通畅，我室抢救时均开辟3条静脉通路，一条是股静脉置管，用于静脉泵入升压药物；另两条各在双臂粗静脉置留置针

4、，一条用于抢救用药，另一条专供采血用。　　3．3药物治疗抢救患者应用止痛药物的同时，静脉输入极化液5%葡萄糖500ml加胰岛素6U～8U，加10％氯化钾10ml～15ml，改善心肌缺血，补充缺血后钾的丢失，效果良好，一般应用7d～10d。　　3．4心电监护主要是心电、呼吸、心律、血压、血氧饱和度监测，以及时发现心律失常、房室传导阻滞、房颤等并发症，早期用药，防止不良反应发生。　　3．5急救仪器的准备将除颤器、人工呼吸机、吸引装置、氧气装置等所需物品放在床旁合适位置，并预先将导电糊涂在电极板上，发生室颤立即给予非同步电除颤，提高电除颤成功率，同时严密观察有无心

5、源性休克、心律失常、心力衰竭等并发症发生，如出现立即报告医生，并按有关常规进行抢救护理。　　3．6严密监测生命体征及心律、心率变化患者在救治过程中病情随时会发生变化，如血压下降、出现各种心律失常，溶栓治疗还可出现出血、过敏反应、再梗死等并发症。整个救治过程需密切观察，做好记录，如发现异常，及时做好抢救准备。　　3．7出院指导认真做好出院指导是防止病情复发的重要因素，我们对出院患者进行了必要的出院指导。出院后应逐渐增加活动量，经过2个月～4个月的一般体力锻炼后，6个月后可酌情恢复工作，但应注意避免过劳过累；保持心情愉快、开朗；戒烟，少食含胆固醇的食物，防止过度

6、肥胖，继续口服药物治疗，并定期到医院复查；注意控制高血压及防治心功能不全，普及有关心肌梗死的知识，使患者能够早期发现，及时治疗。　　4讨论　　AMI患者恢复的情况及时积极的抢救和护理有关，尤其是对急性期患者的护理，周密的护理是提高抢救成功率的重要步骤之一。通过对67例AMI患者的抢救与护理，我认为，患者只有得到及时抢救、治疗和精心的护理才能挽救濒死的心肌，挽救生命，提高治愈率、降低病死率，提高生活质量。【参考