内窥镜下治疗复发性腰椎间盘突出症

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1、内窥镜下治疗复发性腰椎间盘突出症作者：张亚东，张向阳，王嘉，曹德良【关键词】复发性腰椎间盘突出症；MED　　摘要：［目的］探讨对复发性腰突症患者行显微内窥镜下髓核切除术（microendoscopicdiscectomy，MED）治疗的可行性及有效性。［方法］19例有不同初次手术史，已明确诊断为复发性腰突症的患者接受MED手术。［结果］除1例术中改为开放式外，18例均在MED方式下完成手术。全部18例得到随访05~25a，平均随访15a。据Maab评分，优为7例，良为9例，可为2例，差为0例，优良率8889%。JOA评分

2、由术前平均(961±340)分提高到末次随访时平均(2617±260)分，有效率为8632%。［结论］对于术前影像学上无明显腰椎不稳的复发性腰突症患者，只要遵循微创手术原则，掌握微创手术技巧，操作仔细，MED术也是治疗复发性腰突症较好的有效方法之一。关键词：复发性腰椎间盘突出症；MEDAbstract：［Objective］Toinvestigatethesurgicalfeasibilityandefficiencyicroendoscopydiscectomytechniquefortherecurrentlumba

3、rdischerniation［Method］Ninteencasesunderovingovinghalfvertebrateplateapproach,2casesinorvertebrateplateentprotrusionAllofthesecases6monthsto25years,averaged15yearsPostoperativeJOAscoreprovedfrompreoperativeaverage(961±340)°toaverage(2617±260)°,therateofimprovemen

4、tfinalsofMaabscoringsystem,thesatisfactoryrateethodforrecurrentlumbarherniation,buttheoperatorneedslotsofexperienceinminimalinvasivespinesurgeryKeybardischerniation;Microendoscopicdiscectomy（MED）对复发性腰椎间盘突出症治疗方法的选择是一个颇有争议的问题。更多的患者由于二次开放式手术可能带来的腰椎不稳定而需行内固定手术，以不影响远期

5、效果。随着目前外科微创化的发展趋势，因首次手术后瘢痕增生粘连，及以往对初次手术情况的不了解均增加了再次手术的风险。显微内窥镜下手术视野小，切口小，势必又增加了手术成功的不确定性，对术者的技术、心理也有较高的要求。（1）要有熟练的MED手术操作技能。尽管MED手术目前在国内己较为普及，但对复发性腰突症患者施行MED手术还有较大难度。一定数量原发性MED手术经验的积累对开展复发性腰突症手术是必不可少的。（2）由于硬膜外瘢痕增生粘连，如何建立MED手术通道是至关重要的一环。术前结合X线片、CT片详细了解既往手术史，初步判定手术

6、难易度，明确瘢痕增生的程度，排除硬膜外囊肿或脑脊液漏的存在。切开皮肤后于硬膜旁分离组织，建立通道。不用金属扩张器分离，最好先以手指探入，必要时再置深拉钩牵开直视下分离，推开椎旁肌，将导管置于骨质上，建立好手术通道。对有与硬膜粘连而无压迫的瘢痕不强求分离，以免硬膜破裂，增加手术难度。（3）尽量避开瘢痕增生层，自残留的椎板或小关节旁分离后进入椎管是一较安全的途径。（4）探及突出的椎间盘后，在其表面细心分离，识别出神经根，用解剖剪剪开、剪断周围粘连的纤维条索，可以免除强行钝性分离造成的神经、硬膜损伤。（5）复发性腰椎间盘突出症

7、的患者往往椎管内静脉怒张较少见，而影响手术进行的重要因素是分离粘连时导致的硬膜破裂，所以确保硬膜的完整是关键环节。（6）遇有瘢痕增生明显、粘连较重的情况时，可由正常组织开始分离，注意瘢痕、硬膜、神经根等组织的鉴别，以免误伤。33手术适应证及局限性复发性腰突症是否可以进行MED术，目前