内窥镜下治疗复发性腰椎间盘突出症

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1、内窥镜下治疗复发性腰椎间盘突出症作者：张亚东，张向阳，王嘉，曹德良【关键词】复发性腰椎间盘突出症；MED　　摘要：［目的］探讨对复发性腰突症患者行显微内窥镜下髓核切除术（microendoscopicdiscectomy，MED）治疗的可行性及有效性。［方法］19例有不同初次手术史，已明确诊断为复发性腰突症的患者接受MED手术。［结果］除1例术中改为开放式外，18例均在MED方式下完成手术。全部18例得到随访05~25a，平均随访15a。据Macnab评分，优为7例，良为9例，可为2例，差为0例，优良率8889

2、%。JOA评分由术前平均(961±340)分提高到末次随访时平均(2617±260)分，有效率为8632%。［结论］对于术前影像学上无明显腰椎不稳的复发性腰突症患者，只要遵循微创手术原则，掌握微创手术技巧，操作仔细，MED术也是治疗复发性腰突症较好的有效方法之一。关键词：复发性腰椎间盘突出症；MEDAbstract：［Objective］Toinvestigatethesurgicalfeasibilityandefficiencywithmicroendoscopydiscectomytechniquefor

3、therecurrentlumbardisc11herniation［Method］Ninteencasesunderwentdiscexcisionwithdifferentoperativeapproaches,11caseshadundergoneprevioussurgerywithMED,7caseswithconventionalapproach,2casesremovingwholevertebrateplateapproach,3casesremovinghalfvertebrateplatea

4、pproach,2caseswithminorvertebrateplatewindowapproachTherewere13casesofipsilateralprotrusionand2casesofcontralateralprotrusion,3casesofadjacentsegmentprotrusionAllofthesecaseswererevisionedbyMEDexceptfor1case［Result］EighteencaseswerefinishedbyMEDtechniquesucc

5、essfullyexceptfor1casewhichwaschangedtoopenoperatingAllcaseswerefollowedupfrom6monthsto25years,averaged15yearsPostoperativeJOAscorewasimprovedfrompreoperativeaverage(961±340)°toaverage(2617±260)°,therateofimprovementfinalwas8632%IntermsofMacnabscoringsystem,

6、thesatisfactoryratewas8889%［Conclusion］MEDtechniqueisaneffectivemethodforrecurrentlumbarherniation,buttheoperatorneedslotsofexperienceinminimalinvasivespinesurgeryKeywords：Recurrentlumbardischerniation;Microendoscopicdiscectomy（MED）11对复发性腰椎间盘突出症治疗方法的选择是一个颇有争

7、议的问题。更多的患者由于二次开放式手术可能带来的腰椎不稳定而需行内固定手术，以不影响远期效果。随着目前外科微创化的发展趋势，文献报道有限化治疗复发性腰椎间盘突出症也已取得较好的疗效〔1、2〕。近年来，随着显微内窥镜下髓核切除术（MED）的开展，随访中也发现了术后椎间盘复发病例。基于作者掌握的微创技术结合复发性腰突症特点，在2002年8月~2005年9月作者应用MED技术治疗复发性腰椎间盘突出症18例，取得较好疗效，报道如下。1材料和方法11一般资料男10例，女8例；复发时年龄24~70岁，有8例为创伤后诱发。两

8、次手术间隔06~10a，平均431a。二次手术后随访时间平均为1511a。初次手术时，11例为MED术，2例为全椎板切除术；3例半椎板切除术，2例为开窗减压术。13例为同节段原手术部位复发，再次手术切除复发椎间盘组织；2例为同节段对侧复发，对侧手术入路手术切除：3例为邻近节段同侧复发，同侧手术入路手术切除。术前均行应力位X线片检查，根据标准〔3〕排除影像学上腰椎不稳症患者，18例同时C