掌侧锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折（aoc3型）临床效果观察

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1、掌侧锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折（AOC3型）临床效果观察杨远剑王能张义容广汉市骨科医院上肢创伤外科，四川德阳618300[摘要]目的探讨掌侧锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折（AOC3型）临床效果。方法选取2011年3月—2013年3月该院收治的桡骨远端不稳定骨折（AOC3型）患者86例，随机分成两组，运用掌侧锁定钢板治疗观察组，运用常规外固定支架治疗对照组，每组43例，观察两组的临床效果。结果在骨折复位及功能恢复上，观察组明显优于对照组（P＜0.05）。结论对桡骨远端不稳定骨折患者采用掌侧锁定钢板治疗，可以有效恢复桡骨远端的掌倾角度、

2、尺偏角度及桡骨的高度，稳定骨折断端，有利于早期功能训练，提高术后的功能康复，值得临床推广。[.jyqkail__"href="/cdn-cgi/l/email-protection"data-cfemail="9672352ca0a2aea4a5a1afa2a7d6e7e7b8f5f9fb">[email protected]。王能（1957-），男，四川省广汉市人，本科，副主任医师，主要从事脊柱、关节外科工作。张义容（1970-），女，四川省广汉市人，大专，医师，主要从事手外科工作。桡骨远端不稳定骨折是临床上常见的创伤型骨折

3、，多发于骨质疏松以及中老年患者当中。其损伤机制常见于摔倒后手掌或手背着地，骨折类型也是多种多样，治疗方法灵活，严重的骨折类型如（AOC3型）骨折属不稳定骨折[1]。如果治疗不当则会引发肌腱损伤、桡骨远端骨折畸形愈合以及创伤性关节炎等较为严重的并发症。为了探讨掌侧锁定钢板治疗桡骨远端不稳定（AOC3型）骨折临床效果，该研究选取2011年3月—2013年3月该院收治的桡骨远端不稳定骨折患者86作为研究对象并进行回顾性分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取该院收治的桡骨远端不稳定骨折患者86例为研究对象，随机分成观察组与对照组两组，

4、每组43例，运用掌侧锁定钢板治疗观察组，其中男21例，女22例，年龄在22~72岁之间，平均为（45.7±12.1）岁；运用常规外固定支架治疗对照组，其中男20例，女23例，年龄在21~71岁之间，平均为（46.6±11.8）岁。1.2治疗方法观察组治疗方法：切口选择自腕掌侧远横纹起沿桡动脉与桡侧屈腕肌腱之间做长约6~8cm纵行切口，逐层切开皮肤、浅筋膜、显露屈肌支持带，注意保护桡血管。切开屈肌支持带，显露屈肌腱群，勿打开屈肌腱鞘，防止屈肌腱粘连。向尺侧推开屈肌腱，显露旋前方肌，距旋前方肌桡侧止点0.5cm处纵行切断旋前方肌便于缝合。先

5、复位桡骨远端关节面，并用克氏针临时固定，必要时可切开关节囊显露关节面，关节面平整后，复位断端，此时复位后常伴有掌倾角不足，预弯桡骨远端掌侧锁定钢板5~10°掌倾角，先距桡骨远端关节面边缘放置钢板，钢板尾端翘起，并置于骨干中央，先锁定远端，在钢板滑动孔处钻入拉力钉，利用拉力钉将钢板压于骨干上，利用远端锁定钉的支撑将背倾的关节面抬起，恢复掌倾角，利用滑动孔的移动抬高桡骨远端关节面，纠正桡骨的短缩[2]。对于伴有桡骨茎突的骨折，可予以克氏针固定，术后4周拔去；对照组运用常规外固定支架治疗：患者臂丛麻醉，常规消毒，X线监视下手法基本复位。骨折粉

6、碎较重或关节面塌陷的病例，外固定支架固定后在骨折端有限切开，取髂骨植骨。在桡骨茎突近端约8.0～10cm处取3～4cm长切口，切口位于前臂背侧1、3间室间隙，避开桡神经浅支，由肌间隙进入。垂直桡骨干打入2枚3.0mm带螺纹半针，远端也选用2枚带螺纹半针，直径2.0mm，进针点为第二掌骨近端及干骺端，操作中避免损伤第一背侧骨间肌及桡动脉手背支。1.3统计方法采用SPSS11.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验计数资料进行χ2检验。2结果在功能评分上观察组31例优，9例良，3例可，对比组16例优，17例

7、良，7例可，3例差，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在掌倾角恢复上观察组明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；尺偏角恢复上，观察组与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）；通过随访1年之后，在桡骨高度恢复情况上，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。3讨论在治疗桡骨远端骨折当中，闭合复位结合石膏外固定是经典方法，其在治疗未累及关节面骨折时，会起到满意效果。然而在治疗桡骨远端关节面粉碎当中，闭合复位通常很难起到作用[3-4]。闭合复位通常属于间接复位，掌侧以及背侧韧带强度和走向

8、关系到复位是否成功。桡骨关节掌侧有着较强的韧带，通常是纵向走行，在牵引当中极容易复位掌侧骨折块。基于此，单纯使用外固定支架很难使关节面保持良好的完整性。消除腕关节疼痛并恢复其良好功能是桡骨远端骨折的治疗目的