不同年龄段原发性肝癌临床和病理特点的分析论文

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1、不同年龄段原发性肝癌临床和病理特点的分析论文【摘要】目的探讨不同年龄段原发性肝癌的临床和病理特点。方法对70例年龄≥60岁老年肝癌患者和70例年龄≤45岁以下的青年肝癌患者进行临床病理分析。结果老年组肝癌HBsAg(+)率为51.4%，低于青年组的85.7%。大体病理形态特点上，老年组肝癌以结节型为主，青年组以弥漫型多见;老年组患者病理免疫组化结果VEGF阳性率为35.7%，低于青年组的60.0%(P0.05)。术前AFP阳性率比较，老年组低于青年组，术后AFP转阴率两组比照差异无显著性;术前合并症及术后并发症老年组明显高

2、于青年组;老年组半年、1年、2年总体生存率与对照组比较差异无显著性。结论(1)青年人肝癌的恶性程度高于老年人;(2)老年人肝癌术前合并症及并发症多，但手术疗效不逊于青年人;(3)青年人肝癌主要与HBV感染有关.freell的患者明显高于老年组。老年肝癌以结节型多见，而青年人以弥漫型多见(见表2)。术后1、2年生存率及复发率差异无显著性(见表3)。表1老年组与青年组肝癌肝炎病史及术前合并症、术后并发症比较表2老年组与青年组大体病理与免疫组化特点及术前AFP比较表3两组病人总体生存率与术后复发率的比较3讨论年龄与肝癌恶性程度的

3、关系。本组资料显示老年人和青年人肝癌类型在巨块型方面差异无显著性(P0.05)。老年组肝癌患者中结节型占48.6%，而青年组弥漫型肝癌患者所占比率51.4%，结节型与弥漫型两组比较差异有显著性(P0.05)。结果提示：老年组肝癌以结节型多见，青年组以弥漫型多见。这与Trevisani等1报道大致相似，温增庆等2亦认为青年人以弥漫型肝癌多见。由于弥漫型肝癌易侵犯门脉系统引起肝内外转移而预后较差。免疫组化中血管内皮生长因子(vascularendothelialfactor，VEGF)在原发性肝癌组织中呈高度表达，VEGF表达

4、与肿瘤包膜有无和是否发生远处转移有关，VEGF在原发性肝癌血管生长及其转移中起重要作用，被认为VEGF可以作为预测原发性肝癌侵袭生长与转移的一个新型指标3。唐瑞峰等4亦认为VEGF-B及其受体Flt-1与肝癌的生物学行为密切相关并可作为肝癌患者预后的预测因素。本组资料显示老年患者病理免疫组化结果中VEGF的阳性率为37.5%，低于青年组的60.0%,两组比较差异有显著性(P0.05)。因此，笔者认为青年人肝癌恶性程度较高，更易侵犯血管及转移，预后相对较差。HBV与肝癌有密切、特定的因果关系。70例老年肝癌患者中，HBsAg

5、阳性率及HBsAg-DNA阳性率显著低于青年组(P0.01)，表明青年人肝癌多数发生于乙型肝炎病毒感染基础上。持续的活动型肝炎对肝癌发生转移及术后复发有重要影响。乙型肝炎慢性感染者其血中HBV-DNA及ALT持续处于高水平是HCC最重要的预测因子5。本组资料中老年组HBV感染率51.4%，低于青年组的81.7%。HBV-DNA(+)率青年组为80%,而老年组为47.1%,两者比较差异有显著性(P0.05)。这说明青年感染肝炎后持续的病毒活动更易发展成肝癌，且预后差。强调对HBsAg阳性的青年患者定期检测AFP和B超以发现早

6、期肝癌,具有重要临床意义。同时提示老年人肝癌患者的病因除了可能与HBV感染相关外也不能忽视引起老年肝癌的其他病因。需加强对老年人肝癌患者除肝炎病以外其他病因的临床研究。AFP被认为是目前对肝癌最好的早期诊断方法，AFP的阳性率为70%。但本组资料中老年肝癌的术前AFP阳性率为46.67%，低于对照组的66.6%;比较差异有显著性。而术前外周血的AFP表达水平与肿瘤复发密切相关，外周血AFP水平是影响肿瘤复发和患者生存率的危险因素，是术前可能存在肝外微转移的指标，可作为判断预后的因子6~10。提示老年人肝癌发生肝外微转移可能

7、性比对照组少，具有相对较好的生物学特性。同时对老年患者采用B超、CT、MRI等多种检测方法和手段有助于AFP阴性的老年肝癌的早期诊断。本组研究结果显示：老年组患者术前合并症与术后并发症分别为32.9%和38.6%，均高于青年组患者的14.3%和18.6%，两者比较差异有显著性(P0.01)。提示老年组肝癌病人术前合并症与术后并发症都明显高于对照组。黄耿文等11研究结果亦认为老年组肝癌的手术并发症率显著高于非老年组，而且年龄是影响肝癌切除术后并发症的独立的预测指标之一。本组老年患者术前合并症常见为高血压、冠心病、糖尿病与肺部

8、感染，而术后并发症则以肺部感染、胸腹水以及切口感染多见，只要加强老年患者的围手术期处理,慎重选择手术适应证,根据条件尽早手术切除肿瘤病灶,手术是安全的。但下列情况应为手术禁忌:肝功能明显异常、明显黄疸腹水、冠心病、心功能不全,肺功能中至重度下降等。对这类老年患者仍应积极行非手术的综合治疗,其疗效仍佳。术