4月业务查房心梗急救护理

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1、急性心肌梗死的急救护理ICU病例：患者于3小时前饮酒后突感心前区疼痛，呈持续性，无阵发性加重，无胸闷、心悸、气促、呼吸困难，无头晕、头痛、肢体乏力，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，遂来我院就诊。入院体查：T37℃P114次/分R19次/分Bp142/65mmHg神清，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸对称，呼吸音清，双肺底可闻及湿性啰音，未超过腋中线，双肺未闻及哮鸣音。心界叩诊不大，HR114次/分，律齐，心音无低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征（-），肝肾区叩击痛（-），肠鸣音正常。双下肢无水肿。医嘱

2、予急查ECG：窦性心律急性前壁心肌梗塞频发室性早搏。考虑的诊断急性前壁心肌梗塞心脏不大心律失常:多源性室性早搏泵功能2级诊断的依据病史典型临床表现特异心电图心前区疼痛，呈持续性ECG示V2~V5导联ST段弓背向上抬高，T波倒置。饮酒吸烟史诊断要点1典型临床表现2特异心电图3实验室检查临床表现先兆：症状：疼痛全身症状胃肠道症状心律失常低血压和休克心力衰竭恶心、呕吐、腹胀发热、心动过速、WBC升高血沉增快压榨性窒息性，位于上腹部，可放射至下颌、颈背部，常伴烦躁、出汗、恐惧、濒死感。24小时内多见，以室性最多发病前有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，心

3、绞痛发作较以前频繁、性质剧烈、持续较久、硝酸甘油疗效差.特异心图变化T波倒置ST段弓背向上抬高病理性Q波正常心电图P波:在avR导联倒置，在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立,时间<0.11秒.P-R间期的正常范围为0.12秒-0.20sQRS波：时间（0.06—0.10秒)Q波:正常Q波振幅不超过同导联R波的1/4，时间不超过0.04s。ST段：一般在等电线上或稍有偏移，但在任何导联不应压低≥0.05mv；在肢体导联及V4—V6抬高不应≥0.1mv；V1—V3不应≥0.3mvT波：应在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR倒置；直立T波应大于同导联R波1/10U波：为在T

4、波后0.02—0.04秒的低平波，方向一般与T波一致，任何导联U波不能超过同导联T波的1/2知识回顾ST段的判断知识回顾定位诊断心电图定位：前间隔V1V2V3局限前壁V3V4V5前侧壁V5V6V7AVLAVF下侧壁V5V6V7ⅡⅢAVF广泛前壁V1V2V3V4V5下壁ⅡⅢAVF下间壁V1V2V3ⅡⅢAVF急性心梗心电图实验室检查起病24～48h后白细胞可增加，中性粒细胞增多，血沉增快。血心肌坏死标记物检查：肌红蛋白2h内增高，12h达高峰，24～48h内恢复正常肌钙蛋白3～4h后升高，11～24h达高峰，7～10天降至正常。肌酸激酶同工酶（CK-MB)4小时内升高，16

5、－24小时达高峰，3～4天恢复正常．急救护理3监护4建立静脉通道遵医嘱用药56协助相关检查严密观察病情78绝对卧床休息12吸氧高流量持续吸氧。2-5L/min抽血EKGBPPRSPO2健康宣教及心理护理严格掌握输液量及输液速度1.给予低脂、低胆固醇、高维生素、清淡易消化的半流食，少食多餐，不宜过饱。2.保持大便通畅，入院后常规给予缓泻剂（如番茄叶、通便灵等），指导病人在床上排便，嘱病人排便时勿用力，以免加重心脏负担，发生意外。3.做好病人的心理护理，及时了解病人的心理状态，避免因不良心理因素影响而加重病情。接诊准备1）立即安置床位，做好心理护理。2）评估：神志、生命体征

6、、先兆症状（如胸部不适、恶心呕吐，大汗淋漓）及特征（如疼痛程度、性质及持续时间，有些老年人会有腹痛），既往病史，用药情况等；合作程度、心理反应3）抢救准备：吸氧、抢救车、心电图机、除颤监护仪4）病人准备：舒适卧位，衣物适宜，烦躁者于防坠床安全措施；尽量不要做不必要的搬动5）环境准备：保证抢救操作空间及室内温度适宜，必要时用遮挡病人，有家属应在室外等候。应急救护1）呼吸系统：无发绀者：鼻导管吸氧；发绀者：面罩吸氧；必要时吸痰，防气道堵塞；呼吸停止者立即准备气管插管用物并配合医生插管。2）循环系统：立即连接心电监护，监测生命体征、血氧饱和度，同时快速建立静脉通道（首选左上肢

7、静脉）3）药物治疗（遵医嘱）：镇痛、扩张血管、抗凝溶栓4）病情危重：将抢救车及一切抢救设备推至床旁随时准备抢救配合；如室颤：立即电除颤;出现心脏骤停按心肺复苏的流程操作。常用药镇静止痛药：哌替啶50-100mg肌注或吗啡5-10mg皮下注射，安定10mg肌注。扩管类药物：硝酸甘油舌下含服0.3-0.6mg后静脉滴注；消心痛5-10mg舌下含服或静脉滴注；硝普钠静脉滴注。控制心衰药:可达龙,速尿血小板聚集抑制剂：阿司匹林150-300mg嚼服。溶栓药物：尿激酶(UK)100万～200万U,30minIV，链激酶(SK)150万U／30min