腹腔镜胆囊切除术中胆道造影与术前ercp诊治可疑胆总管结石的临床

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1、腹腔镜胆囊切除术中胆道造影与术前ERCP诊治可疑胆总管结石的临床陈海川　金肖丹　潘杰　贺亚东　陈雷　宋洪亮　肖竣　徐迈宇【摘要】　　目的：比较腹腔镜胆囊切除术（laparosocopiccholecystectomy,LC)术中胆道造影与术前ERCP对诊治可疑胆总管结石的临床价值。方法：回顾分析2005年3月至2006年11月于LC术中行胆道造影43例患者与术前行ERCP63例患者的临床资料。结果：术中胆道造影组发现胆总管结石16例，阳性率占37.21％，造影不成功2例，占4.65%，无明显造影并发症，术前ERCP

2、组发现胆总管结石19例，阳性率占30.16％，不成功13例，占20.63％，致术后胆道感染12例，急性胰腺炎9例，占33.33%。结论：术中胆道造影不仅简便，而且患者痛苦小，并发症少，治疗费用低，明显优于术前ERCP检查。【关键词】腹腔镜检查；胆管造影；胆总管结石　　IntroperativecholangiographyversuspreoperativeERCPinlaparoscopiccholecystectomy:aclinicalparisonofdiagnosisandtreatmenteffects

3、onmonbileductcalculi【Abstract】Ｏbjective:Toparethediagnosisandtreatmentvaluebetonbileductcalculiinlaparoscopiccholecystectomy(LC).Methods:Forty?threecasesofLCMar.2005toNov.2006onbileductcalculi.Noplicationoccured.InpreoperativeERCPgroup,13cases(20.63%)failed;19

4、cases(30.16%)onbileductcalculi.21cases(33.3%)ost33.33%oftotalcases).Conclusions:paredonbileductcalculi胆总管结石临床上主要依靠CT、B超等影像学检查明确诊断，肝功能化验可提示肝功能损害和胆道阻塞，但各种影像学检查都有一定的误诊率。我们结合我院既往病例，比较术中胆道造影与术前ERCP诊断和治疗可疑胆总管结石的临床价值，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　2005年3月至2006年11月我院诊治可疑胆总管

5、结石患者106例，纳入本研究的标准是：（１）CT或B超提示胆总管扩张（未见阳性结石）（>0.8cm）；（２）术前血生化指标：ALT、AST、AKP、γ?GT或直接胆红素明显升高；（３）有胆源性胰腺炎病史；（４）有黄疸病史；符合以上１项或１项以上。行术中胆道造影术43例，术前ERCP检查63例，因术前ERCP不成功再行术中胆道造影5例。男45例，女61例，22～87岁，平均56.38岁。　　1.2观察项目　　观察两种方法的诊断成功率、阳性率、治疗手术的难易度，手术成功率、并发症发生率及疗效。　　1.3手术方法　

6、　1.3.1术中胆道造影组　　患者取平卧位，腹腔镜下解剖胆囊三角，分离胆囊管，用7号丝线结扎远端，结扎线近侧剪开胆囊管前壁局部，6F输尿管导管经前壁进入胆囊管，以胆道造影钳固定导管，生理盐水测试无渗漏后，注入造影剂（欧苏针50ml），C臂机下100ＭAX线造影。若未发现胆总管结石，用生理盐水50ml经输尿管导管冲洗胆总管3次，拔除输尿管导管，用可吸收夹离断胆囊管，用常规方法行腹腔镜胆囊切除。若发现胆总管结石，除常规切除胆囊外，根据情况：（１）少量胆总管小结石（一般少于5枚），视胆囊管直径大小，经胆囊管使用5mm胆道

7、镜和取石网篮取除胆总管结石；（２）无法经胆囊管取石者，如果胆总管下端通畅，乳头舒缩功能良好，行胆总管切开取石Ⅰ期缝合术；（３）胆总管结石合并胆总管下端狭窄或乳头功能紊乱，行胆总管切开取石、T管引流术。　　1.3.2术前ＥＲＣＰ检查组　　十二指肠内镜经乳头插管注入造影剂逆行胆管造影（欧苏针50ml），100MAX线造影。若发现胆总管结石，于ERCP下行内镜下乳头切开或球囊乳头扩张术，经取石网篮取出胆总管结石，急性胆管炎或乳头功能不良患者置鼻胆管负压引流。患者均于ERCP术后，常规禁食观察１d，排除急性胆管炎、急性胰腺

8、炎、胆道出血、胆道穿孔等ERCP相关并发症。有并发症者先治疗并发症，再择期行LC术。ERCP插管不成功患者，可行MRCP检查证实胆总管无结石后择期手术治疗，或LC术中行胆道造影术。取石失败者行胆总管切开取石T管引流术。　　2结果两种诊治方法的比较见表１。表１术中胆道造影与术前ＥＲＣＰ评价指标〔略〕　　3讨论文献报道［１］胆囊结石患者约15％伴有胆总管结石，临