腹腔镜胆囊切除术中胆道造影与术前ERCP诊治可疑胆总管结石的临床比较.doc

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1、腹腔镜胆囊切除术中胆道造影与术前ERCP诊治可疑胆总管结石的临床比较作者：陈海川　金肖丹　潘杰　贺亚东　陈雷　宋洪亮　肖竣　徐迈宇【摘要】　　目的：比较腹腔镜胆囊切除术（laparosocopiccholecystectomy,LC)术中胆道造影与术前ERCP对诊治可疑胆总管结石的临床价值。方法：回顾分析2005年3月至2006年11月于LC术中行胆道造影43例患者与术前行ERCP63例患者的临床资料。结果：术中胆道造影组发现胆总管结石16例，阳性率占37.21％，造影不成功2例，占4.65%，无明显造影并发症，术前ERCP组发现胆总管结石1

2、9例，阳性率占30.16％，不成功13例，占20.63％，致术后胆道感染12例，急性胰腺炎9例，占33.33%。结论：术中胆道造影不仅简便，而且患者痛苦小，并发症少，治疗费用低，明显优于术前ERCP检查。【关键词】腹腔镜检查；胆管造影；胆总管结石　　IntroperativecholangiographyversuspreoperativeERCPinlaparoscopiccholecystectomy:aclinicalcomparisonofdiagnosisandtreatmenteffectsoncommonbileductcalc

3、uli【Abstract】Ｏbjective:TocomparethediagnosisandtreatmentvaluebetweenintraoperativecholangiographyandpreoperativeERCPforcommonbileductcalculiinlaparoscopiccholecystectomy(LC).Methods:FortythreecasesofLCwithintraoperativecholangiographyand63casesofLCwithpreoperativeERCPinour

4、hospitalfromMar.2005toNov.2006wereanalyzedretrospectively.Results：Inintraoperativecholangiographygroup2cases(4.65%)failed16cases(37.21%)werefoundwithcommonbileductcalculi.Nocomplicationoccured.InpreoperativeERCPgroup,13cases(20.63%)failed;19cases(30.16%)werefoundwithcommonb

5、ileductcalculi.21cases(33.3%)wereassocitedwithpostoperativecomplications(12casesofpostoperativebileductinfectionand9casesofacutepancreatitisoccurredbothofwhichwasalmost33.33%oftotalcases).Conclusions:ComparedwithpreoperativeERCP,intraoperativecholangiographyisnotonlyconveni

6、ence,butalsowithlesspain,fewercomplications,andlowercost.【Keywords】Laparoscopy;Intraoperativecholangiography;Commonbileductcalculi4胆总管结石临床上主要依靠CT、B超等影像学检查明确诊断，肝功能化验可提示肝功能损害和胆道阻塞，但各种影像学检查都有一定的误诊率。我们结合我院既往病例，比较术中胆道造影与术前ERCP诊断和治疗可疑胆总管结石的临床价值，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　2005年3月至20

7、06年11月我院诊治可疑胆总管结石患者106例，纳入本研究的标准是：（１）CT或B超提示胆总管扩张（未见阳性结石）（>0.8cm）；（２）术前血生化指标：ALT、AST、AKP、γGT或直接胆红素明显升高；（３）有胆源性胰腺炎病史；（４）有黄疸病史；符合以上１项或１项以上。行术中胆道造影术43例，术前ERCP检查63例，因术前ERCP不成功再行术中胆道造影5例。男45例，女61例，22～87岁，平均56.38岁。　　1.2观察项目　　观察两种方法的诊断成功率、阳性率、治疗手术的难易度，手术成功率、并发症发生率及疗效。　　1.3手术方法

8、　　1.3.1术中胆道造影组　　患者取平卧位，腹腔镜下解剖胆囊三角，分离胆囊管，用7号丝线结扎远端，结扎线近侧剪开胆囊管前壁局部，6F输尿管导管经前壁进入胆囊管，以