冠状动脉旁路移植术后神经并发症的初步分析

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1、冠状动脉旁路移植术后神经并发症的初步分析【摘要】目的寻找冠状动脉旁路移植术（coronaryarterybypassgrafting，CABG）后神经并发症（neurologicalplications，NCAC）的影响因素。方法回顾性分析我院CABG术后NCAC患者的临床资料。2006年1月至2006年4月北京阜外医院行CABG术491例，10例出现NCAC，其中1例死亡。以此491例为研究对象，记录可能的NCAC影响因素如高血压、糖尿病、性别、年龄、体重、是否应用体外循环（on-pump）、麻醉手术时间。以是否出现NCAC为因变量，以高

2、血压等上述七种可能的影响因素为自变量行SPSS统计学逻辑回归分析。结果逻辑回归分析中糖尿病、麻醉手术时间均被移出方程（分别为P=0.193、P=0.201），而性别、年龄、体重、高血压、on-pump被留在方程中（分别为P=0.052、P=0.038、P=0.001、P=0.002、P=0.031）。结论本组CABG病例中性别、年龄、体重、高血压、on-pump是NCAC的影响因素，而糖尿病、麻醉手术时间不是NCAC的影响因素。【关键词】神经并发症；冠状动脉旁路移植术；术后；体外循环Abstract:OBJECTIVEToseekthein

3、fluencingfactorsofneurologicalplications（NCAC）aftercoronaryarterybypassgrafting（CABG）.METHODS491casesofCABGfromJanuary2006toApril2006inourhospitalpandanaesthesia-operationtimeinentionedabovediabetesandanaesthesia-operationtimeovedoutfromtheequation(P=0.193,P=0.201respectiv

4、ely),ppep心脏术后神经并发症是很常见的神经学事件，临床表现和严重程度不一，可表现为术后苏醒延迟、认知障碍、偏瘫、失语等，甚至死亡，冠状动脉旁路移植术（CABG）后神经并发症（NCAC）也不少见。本文回顾性分析我院2006年1月至4月CABG患者的病历资料，以期寻找与NCAC相关的影响因素，报道如下。1资料与方法1.1临床资料自2006年1月1日至2006年4月30日，我院共行CABG术491例，其中男415例，女76例，年龄30～86（60.75±7.42）岁，体重41～110（72.71±8.24）kg，单纯CABG术429例，C

5、ABG加其它手术62例，术后出现神经并发症10例（2.04%），其中3例表现为苏醒后再昏迷，1例死亡（死亡率0.204%），详见表1。1.2统计学分析调查491例CABG患者的临床资料，记录有无高血压、糖尿病，记录患者性别、年龄、体重、是否应用体外循环（on-pump）、手术时间。以是否出现NCAC为因变量，以高血压、糖尿病、性别、年龄、体重、体外循环（extracorporealcirculation,ECC）、手术时间为自变量行SPSS统计学逻辑回归分析，采用逐步向前回归法。2结果逻辑回归分析中糖尿病、麻醉手术时间均被移出方程（分别为P

6、=0.193、P=0.201），而性别、年龄、体重、高血压、on-pump被留在方程中（分别为P=0.052、P=0.038、P=0.001、P=0.002、P=0.031）。3讨论ECC后主要的神经并发症为脑血管并发症，其中多数为缺血性脑血管疾病［1］。有明显症状的中枢神经系统并发症可使患者术后病死率增加4倍，ICU停留时间和术后住院天数增加2倍［2］。Taggart等［3］通过对40名CABG患者的观察认为亚临床的脑损害普遍存在，即使是特别简单的手术、ECC时间短亦然，Knipp等［4］通过术前术后磁共振成像（MRI）及神经心理学评估也

7、证明了这一点。本篇报道NCAC发生率2.04%，与Cernaianu等［5］的结果（44例/2455例，1.79%）和Bi［1］报道的结果（146例/10173例，1.44%）接近；NCAC死亡率0.204%，与Bi的结果（0.433%）相近。Khan等［6］认为高血压、糖尿病、高龄为NCAC的相关因素，我们通过统计学分析得到了相似的结果，与Khan不同的是，糖尿病不在NCAC的相关因素之列，因为样本量、种族、统计方法不同，所以可能出现不同的结果。Cernaianu等［5］通过对2455例心脏手术后脑中风的相关因素分析，认为高血压是独立的危

8、险因素，同样，本组逻辑回归分析中高血压是第一个被选入方程的变量，据此我们认为高血压是首要的NCAC相关因素。本组统计结果显示体重也是NCAC的影响因素。很少有10例NCAC患者中