钙化性冈上肌腱炎的关节外微创清理和治疗论文

《钙化性冈上肌腱炎的关节外微创清理和治疗论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、钙化性冈上肌腱炎的关节外微创清理和治疗论文【摘要】探讨关节外关节镜下清理治疗保守治疗无效的慢性钙化性冈上肌腱炎的手术方法并评价其疗效。［方法］对18例（男5例，女13例；年龄34～78岁，平均564岁）患钙化性冈上肌腱炎伴肩部疼痛和活动受限，且保守疗法超过3个月无效的患者行关节镜下手术治疗。关节镜由肩峰下间隙进入，于肩关节外行肩峰下滑囊清理切除并探查和清除冈上肌腱钙化病灶。采用VAS疼痛评分、ConstantMurley评分和X线对患者进行手术前后的评估。［结果］平均随访时间为9个月（6～15个月），肩部疼痛和功能障碍消失或明显改善，平均VAS疼痛评分术前（78±0

2、6）分，术后（17±04）分。平均ConstantMurley评分术前为（61±7）分.freelentinpatientsent［Methods］Arthroscopicdebridementedin18patients(5males,13females;meanage564,range34to78)inpainandfunctionaldisabilitypersistedformorethan3monthsdespiteconservativetherapyforrotatorcuffcalcifyingtendinitisArthroscopyialin

3、terspaceandbursectomyinatedoutsideshoulderjointunderarthroscopyVASpainscore,ConstantMurleyscoreandplainradiographeanfolloonths(6to15months)PainandfunctionaldisturbanceoftheshoulderdisappearedorobviouslyimprovedTheaverageVASpainscoreptomsNocaseneedrotatorcuffrepair［Conclusion］Extraar

4、ticulararthroscopicremovalofcalciumdepositstogetheryiseffectiveandreliableinpatientsentKey左右作为穿刺点，11号尖刀沿皮纹方向分别作4mm皮肤切口，钝性穿刺进入肩峰下滑囊。刨刀清理炎性滑囊，形成肩袖表面软组织腔隙。镜下透过肌腱膜可于肩袖冈上肌腱或相邻部位探见黄白色斑块，局部软组织充血发红（称“草莓斑”）。经操作孔用探钩沿肌腱走行方向开放斑块表面包膜，团块状、石灰样钙化沉积物或混合组织即溢出。结合使用篮钳、刮匙、刨刀、射频汽化消融以及灌注抽吸，逐一彻底清除可见钙化灶（图2）。射频电凝止

5、血。器械操作时避免肩袖过度或意外损伤，本组无因清除的钙化灶过大或过深而需要行肩袖修补者。图2经肩峰下滑囊行关节镜下冈上肌腱钙化斑块探查及清除过程13术后处理术后给予非甾类消炎药减轻创伤后炎症及疼痛，第2d开始正常范围的被动活动，3d局部消肿后开始主动肩关节功能锻炼。14统计分析分别记录患者术前及术后的关节活动度数,并行VAS疼痛评分及ConstantMurley评分。统计结果以(x-±s)形式表示。对术前及术后每项数据行配对t检验，显著性水准定为α=005。2结果术后随访6～15个月，平均9个月。复查X线片，16例冈上肌腱钙化斑块完全消失，2例原钙化斑边缘少量残留影

6、。肩部疼痛及压痛消失或明显缓解，肩关节活动度亦明显改善，平均前屈上举术前(45°±21°)，术后(108°±18°)；外旋术前(26°±7°)，术后(36°±7°)。VAS疼痛评分术前(78±06)分，术后（17±04）分。ConstantMurley评分术前（61±7）分，术后（91±4）分。另对术前及术后复查各项数据分别行配对t检验，亦均有P005。典型病例：患者，女，78岁，右肩关节疼痛4个月余，加重伴活动受限两周。术前查体见右肩关节主动活动受限，上举障碍，冈上肌腱止点处压痛，对抗阻力时疼痛加剧。活动范围为：前屈15°，后伸20°，外展40°，外旋15°。

7、X线显示肩峰下滑囊内肩袖部位两个类圆形钙化斑块（图1）。诊断为“钙化性冈上肌腱炎”，给予行关节镜手术治疗（图2）。术后1周肩关节活动即明显好转，半年后复查时肩关节无疼痛不适，活动在正常范围。3讨论羟基磷灰石（HA）沉积症（HADD）是一种病因尚不清楚的系统性疾病，表现为关节周围和（或）关节内HA晶体的沉积。临床上可出现受累关节的局部疼痛、肿胀和压痛，并伴有不同程度的关节活动受限，但部分患者常常没有症状。X线片可显示关节周围肌腱、滑囊和关节囊上不同大小和形状的钙化影。该病可单关节或多关节发病，肩关节的肩袖最常受累，可