冈上肌肌腱炎临床治疗研究进展

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1、冈上肌肌腱炎(supraspinatustendinitis),又称为冈上肌肌腱综合征、肩外展综合征，是因肩部外伤或劳损后逐渐引起冈上肌肌腱退行性改变，并出现相应的临床症状，是一种临床常见的、多发的肩部软组织疾病。本病是引起肩部疼痛的重要因素，但由于木病起病隐匿，发病缓慢，加之肩部疼痛原因的多样性、肩关节的复杂性，故临床漏诊率较高、治愈率较低，对人类健康及生活质量造成严重影响。本病治疗方法多样，临床疗效报道较多，但各种方法疗效不一，作者收集近年以来有关冈上肌肌腱炎的临床疗效研究进展，现综述如下。1.非手术治疗1.1针灸治疗针灸治疗可以有效改善肩部的血液循环状况

2、，有利于局部的新陈代谢，从而促进致痛物质和炎性渗出的清除，同时防止病变部位肉芽组织的增生，减少粘连叭丁宏燕⑵用针刺天宗穴的方法治疗76例冈上肌肌腱炎，针刺天宗穴后行提插捻转手法，得气后留针30min,隔5min运针1次。出针后令患者反复外展肩关节5min,疗程10天，治疗5天后间隔2天，患者总有效率为92.1%。该作者认为天宗穴下方有多条神经分布，故针刺此穴易得气且运针后针感扩散，直达病所。王光宗⑶认为齐刺肩糊穴能加强局部的针刺刺激量，使针感直达病所，有效地激发经气，加速康复，故采用齐刺肩麗穴治疗冈上肌肌腱炎患者63例，并与常规组57例进行疗效对比。治疗方法为

3、选取肩糊及其上下各lcm处为针刺点，肩制穴垂直皮肤进针0.3cm,另两点进针与第一针成夹角会合之势，皆行提插捻转手法以得气为度，留针30min,5次/周，连续10次，期间间隔1周。结果显示齐刺组治愈52例，好转7例，无效4例，总有效率93.7%,疗效明显优于常规针刺组。金东席⑷采用肩井穴刺络拔罐治疗本病，每次出血约5-10ml,隔天治疗，治疗10次，最终总有效率97.2%。王志军⑸等采用患侧秉风、肩關、肩贞穴位埋线治疗木病，结果穴位埋线组治疗前后的VAS评分差值较普通针刺组明显降低，总有效率为97.1%,疗效明显优于针刺治疗。1.2针刀治疗对于本病，针刀疗法可

4、以将治疗的操作点送达病变部位，将冈上肌与周围组织的粘连进行剥离，使骨骼肌肉恢复正常的舒缩功能。同吋使小血管扩张，加强局部病变组织的营养供应，提高局部新陈代谢，最终达到减轻症状、治愈疾病的目的。黄志刚⑹等采用针刀治疗钙化性冈上肌肌腱炎35例，他认为进针刀点最好既是压痛点又是钙化灶点，这样疗效最佳。多数患者以肱骨大结节点或冈上肌肌腹为主要压痛点。在肱骨大结节处操作，则将刀口线与冈上肌纵轴平行刺入，深度达骨面，纵行剥离、横行剥离，若此点钙化，用通透剥离法。在冈上窝操作,刀口线与冈上肌纤维走向平行刺人，深度达骨面，纵行剥离、横行剥离。作者同时将该治疗方法与针刺作比较，

5、结果证实，对于钙化性冈上肌肌腱炎的治疗小针刀（总有效率97.1%）比针刺（总有效率75%）效果更好。在治疗后半年随访，发现针刀组24例患者的肩关节X片提示冈上肌钙化灶消失，5例患者钙化灶变小,1例无变化。在钙化灶的减少上，疗效明显优于针刺组。黄卿㈤等采用针刀松解肱骨大结节、冈上肌肌腹治疗冈上肌损伤，与手法治疗对比，证实两种方法均有效，但针刀组疗效更佳、疗程短、复发率低。姜丰山屈等采用针刀术治疗该病患者30例，治愈25例，显效3例，有效1例，无效1例，总有效率96.67%。以上作者都认为针刀术将病变部位软组织得以松解、减压，获得新的动态平衡，恢复肌肉原有的舒缩功

6、能，同时将粘连瘢痕剥离开，增强淋巴循环，大大提高了局部新陈代谢能力，促进止痛物质的代谢，有明显的改善循环、营养肌腱的作用。1.3推拿治疗根据文献报道，推拿是治疗冈上肌肌腱炎的有效治疗方法。郑成慰⑼应用推拿手法治疗冈上肌肌腱炎32例，治疗方法为反复往返揉搓肩颈部，频率为100-120次/min,然后用对冈上肌肌腹和缓轻柔的揉动,频率120-160次/min,其次弹拨冈上肌走形范围内所能触及的条索状物或硕结，反复数十遍。最后被动活动患侧肩关节，让肩关节行前屈、后伸、上举、外展活动，各做10次，整个治疗过程30mine：32例患者屮，痊愈23例，显效6例，有效2例，

7、总有效率100%。同吋作者认为，推拿治疗冈上肌肌腱炎不仅能够针对肌肉进行治疗，同时可以纠正关节错缝，滑利关节。胡军飞何等认为推拿可以改善肌肉的营养代谢，消炎镇痛，促进组织修复，解除肌肉痉挛，故以“舒筋通络，活血止痛”为治疗原则，在阿是穴、肩井、秉风、肩贞、肩觸、臂孺、曲池等操作点，分别采用滚揉肩臂法、按揉弹拨法、动态定位推拿及搓揉牵抖法，其屮，动态定位推拿是指医者右手拇指于肩峰下痛点行按揉手法，另一手握住患侧手腕行环转运动，外展尽量在60°-90°之间轻度上举，以使冈上肌避免受到肩峰下关节的摩擦，同时利于手法渗透，最终55例患者，治愈23例，好转32例，总有效

8、率100%o1.4局部注射治疗局部痛点