螺孔型股骨近端解剖钢板与动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折的比

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1、螺孔型股骨近端解剖钢板与动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折的比谭家昌徐鸿育杨有猛黄成建【摘要】［目的］探讨螺孔型股骨近端解剖钢板内固定的的优越性和注意事项。［方法］回顾性分析2004年1月～2006年12月收治的118例高龄新鲜股骨转子间骨折患者的临床资料，分别对手术资料、术后并发症及髋关节功能进行临床随访分析。［结果］与DHS组相比，螺孔型股骨近端解剖钢板组手术时间短、术中出血量及术后引流量少、骨折临床愈合时间短，且可早期下床负重而不增加术后并发症发生率。［结论］螺孔型股骨近端解剖钢板技术创伤小、操作简单

2、、固定牢靠、并发症少，是治疗老年转子间骨折的理想方法之一。【关键词】动力髋螺钉；螺孔型股骨近端解剖钢板；治疗；股骨转子间骨折股骨转子间骨折多见于老年人，随着社会老龄化，其骨折发生率也呈上升趋势。由于手术能显著降低病死率及致残率［1］，早期手术治疗及功能锻炼观点己被广泛接受，但采用何种手术尚存在争议。本院分别采用螺孔型股骨近端解剖钢板及DHS治疗118例老年转子间骨折，现回顾总结分析如下。1资料与方法1.1一般资料自2004年1月～2006年12月本院共收治老年股骨转子间骨折118例，根据Tronzo-Ev

3、ans分类，其中Ⅰ型16例，Ⅱ型24例，Ⅲ型48例，Ⅳ型22例，逆转子间型8例。男54例，女64例，年龄60～91岁(平均74岁)。58例采用DHS固定，60例采用螺孔型股骨近端解剖钢板固定。两组患者年龄、骨折类型构成及骨质疏松程度构成见表1。统计方法采用秩和检验，其差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。表1螺孔型解剖钢板(A)组与DHS(B)组在年龄、骨折类型构成及骨质疏松情况方面的比较　　1.2手术方法两组患者术前均予以皮肤牵引或胫骨结节牵引制动，完善相关检查后2～5d手术。患者取仰卧位，

4、手术在全麻或硬膜外麻醉下于骨科牵引床上进行。术中辅助C型臂X线机透视监控骨折复位。两组手术方法均采用髋关节外侧入路，将股外侧肌从其后缘适当剥离，显露股骨转子，然后牵引复位，分别置入螺孔型股骨近端解剖钢板和DHS，C型臂X线机透视无误后，用1500ml生理盐水冲洗切口，逐层关闭切口并放置1根负压引流管。2结果所有病例均获随访，时间6～36个月，平均15.8个月。术后髋关节功能恢复程度在骨折平均临床愈合期间(术后第12周)进行，参照Harris髋关节功能评分标准评价术后功能。各项观察指标、疗效、并发症，对所有

5、数据采用SPSS11.5统计软件进行分析，以P<0.05为差异有显著性意义(双尾检验)。两组患者比较显示，在手术资料、疗效评定、并发症方面螺钉型股骨近端解剖钢板（A）组优于DHS（B）组(P<0.05)，具有统计学意义（表2～4）。表2术中及术后观察资料比较(t检验)表3疗效比较(x２检验)表4并发症比较(x２检验)3讨论股骨转子间骨折为老年人常见损伤，患者平均70岁。由于老年人骨质疏松，且转子间骨质松脆，故骨折常为粉碎性，不稳定型。考虑到老年人体质一般较差，合并内科疾患多，手术选择上更强调操

6、作简单，创伤小，内固定确切有效。Curtis等［2］指出股骨近端承受大约体重2.5倍的应力，这要求内固定物具有很高的自身稳定性，同时内固定物在股骨颈内有很强的把持力。(责任编辑：)自20世纪70年代以来,DHS系统一直是固定转子周围骨折的“金标准”［3］，其动力化特点符合AO生物力学观点。滑动意味着固定系统的相对不稳，不仅是轴向，也包括横向和旋转方面的不稳定。对于粉碎性骨折，尤其是合并大粗隆部冠状面骨折，DHS进针处皮质不完整，无法达到坚强固定。明显骨质疏松者，由于DHS拉力螺钉对骨的把持力差，术后易出现

7、螺钉退出、切割股骨头、髋内翻等并发症，发生率可达60%～19％。本研究中,DSH组术后并发症出现13例(13／58例22.4％)，与文献报道基本一致，主要出现在粉碎性骨折及明显骨质疏松患者。章建华等［4］认为对于Evans分类法属于不稳定的转子间骨折，并伴有Ⅲ级以上骨质疏松的病例，DHS不作为首选治疗方案。因此，作者主张DHS应用于内侧皮质连续的稳定型转子间骨折。螺孔型股骨近端解剖钢板的特点：（1）解剖形设计，无需预弯，钢板安放时在前后位上较DHS机动，其近端3枚骨螺钉置入角度不受严格限制，相反，髋螺钉为

8、避免反复多次穿针定位和扩充钉道引起松动、切割，术中必然接受更多的C型臂X线机透视次数，因此相应增加了手术时间，进一步增加了失血量。(2)缝合孔设计，更方便Ⅲ、Ⅳ型骨折的复位及固定，大大提高了操作简单性及复位准确性。本研究中，与DHS相比，螺孔型股骨近端解剖钢板手术时间平均节省20.0％，术中失血减少36.2％，术后引流量减少43.7％，这明显降低了高龄患者的手术风险。(3)作为一种内固定支架，最大程度保留了股骨头的血供。本研究