股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折的比较研究

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1、复旦大学上海医学院七年制硕士论文图3。C”型臂x线机辅助下牵引复位图4皮肤切口6图5骨膜下暴露股骨复旦大学上海医学院七年制硕士论文图6DHS内植入物图7钻孔并打入颈钉图8置入股骨钢板并固定7复旦大学上海医学院七年制硕士论文2．PFN组仰卧位，C型臂x光机监视复位满意后，消毒铺巾。于患侧大转子顶端向近端水平切开皮肤(见图9、10)，钝性分开阔筋膜张肌和股外侧肌，显露大转子顶点，在转子顶点和梨状肌窝之间中上1／3偏内侧定点，用开孔器在进钉点开孔，置导针于髓腔(见图11)。股骨转子部扩髓到12mm，股骨中部一般不扩髓，选钉时

2、钉比髓腔直径小1～2mm即可，用手推入带连接器的主钉(见图12、13)。C臂x线机观察股骨转子周围部正、侧位复位情况，调整合适后，安装瞄准器，将导针钻入股骨头下软骨下方lena，经导针和瞄准器固定一枚6．5mm髋部螺钉在股骨头中上部。同样方法固定一枚llmm的自攻螺钉于股骨颈中央偏下(见图14、15)。远端在瞄准器帮助下拧入l~2枚髓内钉远端锁钉(见图16)。对于后内侧的骨块(如小转子)一般不行复位。手术结束，伤口常规冲洗．逐层关闭，必要时放置引流管。手术结束。图9、10PFN皮肤切口图ll髓腔内插入导针8复旦大学上海

3、医学院七年制硕士论文图12PFN主钉及连接器图13主钉插入髓腔内图141lmm的自攻螺钉图15固定于股骨颈中央偏下9复旦大学上海医学院七年制硕士论文图16远端拧入1~2枚髓内钉远端锁钉三、术后处理两组患者均于术后常规使用抗生素3～7天预防感染，注意水电解质和酸碱平衡，术后根据引流量2～3天拔除引流管，鼓励患者作股四头肌锻炼，术后3天开始进行髋膝关节被动活动，术后1～2周指导患者扶双拐非负重活动，术后1个月、3个月摄x线片复查，视骨折愈合程度决定是否负重。四、统计学处理采用SPSSl2．0统计软件处理各种数据，采用独立样

4、本t检验，计数等级分组资料采用x2检验。IO复旦大学上海医学院七年制硕士论文五、结果5．188例病人，均得到随访，6～30个月时间随访，平均14．1个月。DHS组l例术后第二天因呕吐致窒息死亡，余87例患者术后2周出院，无手术切口感染。5．2手术切口、术中出血量、术中输血量、手术时问、术后引流量(包括伤口渗出量)，具体见表2。5．2．1手术切口PFN组切口长度。(5．8+2．26cm),DHS组(15．2+3．04cm)，两组差异有显著性(仁11．53，p<0．01)。5．2．2术中出血量PFN组术中出血量(210．2

5、--+8．5m1)：DHS组(320．6-+10．8m1)，两组差异有显著性(睨．78，p<0．01)。5．2．3术中输血量PFN组术中未输血5l例，12例术中输血，输血量200ml～400ml，平均50．7ml±11．7IIll；DHS组术中未输血16例，9例术中输血，输血量200ml～800ml，平均176．9-+26．1ml，两组差异有显著性(F3．22，p<0．01)。5．2．4手术时间PFN组手术时间(80．8+23．9min)；DHS组(107-+31．5rain)，两组差异有显著性(t--4．27，p<0

6、．01)。5．2．5术后引流量(包括伤口渗出量)PFN组术后未放置引流管47例，术后切口渗出量<10ml，16例放置引流管或切口渗出>10rrd，引流量25ml～498ml，平均35．9±9．1ml；DHS组术后6例未放置引流管，19例放置引流管，引流量10ml～375ml，平均80．3ml+8．96ml，两组差异有显著性(嘲．10，p<0．05)。复旦大学上海医学院七年制硕士论文袁2两组患者术中，术后资料比较(x士S)指标PFN组(n=63)DHS组(n_25)t值p切口长度5．8±2．2615．2±3．0411．5

7、3

8、换术。5．4髋关节功能优良率髋关节功能根据Sandcrs髋关节创伤后评分标准田，即疼痛IO分，行走10分，功能lO分，运动肌力量lO分，日常活动10分，x线评估lO分。其中优55～60分，良45分～54分，中35分～44分，差<35分。DHS组25例评分优9例，良14例，中1例，差1例，优良率92．0％。PFN组评分优33例，良1