动力髋螺钉、股骨近端锁定钢板及股骨近端防旋髓内钉治疗老年转子间骨折临床疗效对比-论文.pdf

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1、塞堂查Q14至筮鲞箜塑动力髋螺钉、股骨近端锁定钢板及股骨近端防旋髓内钉治疗老年转子问骨折临床疗效对比陈荣涛寿康全付纳新黄晖摘要目的：比较老年股骨转子间骨折不同内固定方式的疗效。方法：218例老年股骨转子间骨折患者分为动力髋螺钉(DHS)组，股骨近端锁定钢板组(LPFP)以及股骨近端防旋髓内钉(PFNA)组，比较各组手术时间、x线曝光次数、术中出血量、住院时间、下地负重时间、骨折愈合时间、并发症以及髋关节功能结果：DHS组在手术时间及术中出血量上较另两组增多(P<0．05)；PFNA组在术中x线曝光次数多于另两组(P<0．05)，而在住院时间，下地负

2、重时间及骨折愈合时间上小于另两纽(P<0．05)，术后髋关节功能评分高于其余两组(P>0．05)；三组患者并发症比较差异无统计学意义(P>0．05)。结论：DHS适用于EvansI型及部分稳定的Ⅱ型患者，PFNA适用于Ⅲ型以上，尤其是小转子受累以及反转子间骨折患者；全身情况差、内科疾病多的患者，PFNA与LPFP均可选择，后者适用于严重骨质疏松者或大转子不完整或冠状面骨折者关键词股骨转子间骨折：老年：内固定：回顾性研究随着我国老龄化社会的到来，老年转子间骨骨牵引以复位骨折断端。从受伤至手术间隔时间折发生率呈逐年上升的趋势。目前对此类骨折应约为5～7

3、d，期间针对患者内科疾病行相应调整。积极行手术治疗已经形成共识⋯。其中内固定物主1．2手术方法本组患者均采取仰卧位，术中使要有动力髋螺钉(dynamichipscrew，DHS)，股骨近用牵引床调整骨折断端位置。麻醉方式选择椎管端解剖锁定钢板(1ockingproximalfemurplate，内麻醉(若患者合并腰椎退变等则选择全身麻LPFP)以及股骨近端防旋髓内钉(proximalfemoral醉)。nailanti．rotation，PFNA)等选择。我科于2004年11DHS组：取股骨外侧切口，在大转子顶点下方月至2011年9月间分别采用上述

4、三种内固定方约2em处紧贴股骨外侧皮质放置导向器，沿导向式对老年股骨转子问骨折患者进行手术治疗．现器向股骨颈方向钻人导针一枚，c臂透视证实位于回顾性分析不同内固定方法的疗效。头颈中下1／3处后沿导针用DHS三联钻钻人合适1资料与方法长度的拉力螺钉，并根据骨折情况选择合适长度1．1一般资料本组共218例。男87例，女131的接骨板，远端用4—5枚皮质骨螺钉固定，此时例，年龄65～94岁，平均71．9岁。受伤因素：摔伤放松牵引，拧入拉力螺钉的尾钉产生滑动加压作157例。交通事故伤43例，高处坠落i1例，其他原用，c臂透视内固定物位置满意，骨折复位良好。

5、因7例。骨折类型：按EVANS分型方法，其中I型冲洗创腔，逐层缝合切El，无菌敷料包扎固定。37例．Ⅱ型45例，Ⅲ型65例。Ⅳ型59例，V型12LPFP组：取股骨外侧切口，显露股骨大转子及例。内科疾病方面，合并糖尿病45例，高血压66股骨干外侧，牵引复位，c臂透视证实骨折复位满例，心血管疾病27例，脑血管疾病14例，慢性肾意．将股骨近端锁定加压钢板贴附于股骨上端外功能不全3例，慢性肺部感染3例。按内固定方式侧，沿近端锁定孔钻入三枚导针，c臂透视证实导分为：DHS组(A组)98例，LPFP组(B组)79例，针均位于股骨颈及股骨头内且为尖端内聚状，遂P

6、FNA组(c组)41例。各组间患者年龄，性别，一般沿导针依次锁入近端三枚锁钉，再次透视满意后，情况，骨折类型等比较差异无统计学意义。患者收沿远端4枚锁定孔依次锁人远端锁钉，如股骨内治人院后．均常规完善患侧髋关节正侧位x线片侧壁破损或小转子不完整，可沿其中普通加压孔及患肢血管彩超等检查，常规给予患侧胫骨结节钻人拉力螺钉一枚以固定破损的小转子及股骨内侧壁．C臂透视内固定物位置满意后，冲洗创腔，逐层缝合切口，无菌敷料包扎固定。doi：10．3969／j．issn．1006—5725．2014．18．023PFNA组：外侧手术切口，自大转子顶点向近作者单位

7、：443002湖北省宜昌市，三峡大学第三临床医学院侧延伸3～8cm。大转子顶点开口，沿导针中心套骨外科通信作者：寿康全E-mail：jimmy9240@sina．corn筒顺股骨干方向置人导针，透视证实导针位于髓2934实用医学杂志2014年第30卷第18期腔内．顺导针置入主钉，拔出导针，连接导向器，取三组患者住院时间、完全负重时间、骨折愈合股骨外侧切口(1～2mm)，沿拉力螺钉角度导向器时间、并发症等方面的比较见表2。并发症方面：向股骨颈方向打入导针一枚，透视证实均位于股DHS组有2例髋内翻，1例主钉切割股骨头；LPFP骨颈、头的中央，远端位于股

8、骨头关节面下5—10组有3例髋内翻。3例骨折不愈合；PFNA组有2例mm，沿导针拧入股骨近端螺旋刀片，锁定后，利用螺旋刀片