有限减压相邻节段植骨内固定术治疗胸腰椎骨折论文

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1、有限减压相邻节段植骨内固定术治疗胸腰椎骨折论文徐兆万，隋国侠，王炳武，李忠，刘伟强，厉峰，冀旭斌，庄青山【摘要】［目的］研究有限减压相邻节段椎弓根内固定椎间、椎内植骨融合术治疗胸腰椎骨折的可行性和临床疗效。［方法］回顾性研究应用该技术治疗的43例胸腰椎骨折患者.freelentofthoracolumbarvertebralfracturebylimiteddepressionofneighbouringsegmententofthoracolumbarvertebralfractureiteddepressionofneighbouringsegm

2、entsbarfracturesentsonthsandshoprovement,arank-sumtestP0.01,4.65%adjacentintervertebraldiscdegenerationrate,norecurrenceofloitationofmotionoflumbaretal.［Conclusion］Ifsuitableindicationentofthoracolumbarfracturebylimiteddepressionofneighbouringsegmentsbarfracture;limiteddepressi

3、on;singlesegment;lumbardiscdegeneration;intervertebralfusion后路减压椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折因在恢复伤椎高度、重建脊柱生理弯曲及椎管减压等方面疗效肯定而广泛应用于临床。但因多节段内固定融合术等因素导致的并发症（断钉、断棒、矫正角度丢失、相邻椎间盘退变、顽固性腰痛等）越来越引起人们的重视。本院脊柱外科自2003年7月～2005年12月应用有限减压，椎间、椎内植骨融合，相邻节段内固定技术治疗胸腰椎骨折43例，经随访效果显著。1资料与方法1.1一般资料本组43例，男30例，女13例，年龄21

4、～56岁，患者椎体前、中柱椎体骨折，压缩程度小于33%的15例，压缩程度34%～66%的28例，伴棘突椎板骨折27例，全部患者椎弓根结构均完整。神经功能损伤按Frankel分级A级5例，B级7例，C级10例，D级19例,E级2例。所有患者术前、术后均行伤椎正侧位X线片及CT扫描或MRI检查，以明确骨折类型、椎管形态及脊髓或马尾的受压迫程度。1.2手术方法1.2.1体位和麻醉采用硬膜外麻醉或气管内全麻，俯卧位，常规后路进入,暴露伤椎及上位椎体椎板（骨折终板相邻椎体）及小关节和横突。1.2.2置钉按RI检查。并参照Ghiselli等［1］的诊断标准，3例

5、患者4个椎间盘（3个上位，1个下位椎间盘）出现轻微的椎间盘退变，其余患者均未见明显的椎间隙变窄及椎间盘退变。2.2术后腰痛恢复情况参考Osm，平均（15.4±6.5）mm，术后椎体前缘高度(26～29mm)平均（27.4±2.3）mm，伤椎矫正复位率为术后伤椎平均高度与伤椎的正常平均（28.5mm）的比值，96.1%。伤椎无明显近期矫正丢失。2.4神经功能评定随访患者的恢复情况（表1），按Frankel标准,对术前、术后脊髓功能进行评定。其中22例术后神经功能完全恢复正常，17例有部分恢复，4例无任何恢复，未见术后神经症状加重病例。表1Frankel

6、分级随访情况（略）术前术后秩和检验P＜0.013典型病例患者男，57岁，L2椎体压缩骨折，2005年10月行“有限减压相邻节段内固定椎间椎内植骨融合术”，术后4个月随访椎骨植骨融合良好(图3)。图3aL2压缩骨折术前（略）图3b椎板棘突保留（略）图3c术后4个月椎间隙骨性愈合（略）4讨论脊柱后结构能有效地防止广泛椎板切除术后的脊髓疤痕黏连、医源性脊柱不稳定等并发症［2］。本文采用保留棘突和大部分椎板的有限减压是经椎间孔进入椎间隙，刮除间盘的同时利用压、拖等手法切除后突的骨块，即在彻底有效减压限度内最大程度保留椎管的完整性为度，以有效维护伤椎的骨性结构

7、。椎管减压后的探查证明：椎管通畅性良好，体现了有效减压这一胸腰椎骨折的治疗原则。因此切除棘突椎板是不必要的。任何坚强内固定都只能起到临时固定作用，为骨性愈合提供条件，脊柱的长期稳定仍有赖于椎体本身的生物学稳定的建立［3］，众多学者注意到压缩的椎体复位后骨小梁不能复位，纤维组织充填腔隙，即“蛋壳样”变（Eggshell）；未清除的椎间盘发生退变，将导致复位角度丢失、塌陷甚至内固定失败。向椎体内植骨能即时加固和稳定伤椎，并填充了伤椎孔隙，避免纤维组织填充，使骨形成有爬行替代的时间，最后使骨折达到骨性愈合，取得良好效果［4］。作者在手术中发现椎体复位后，骨

8、折的终板部分未复位，裂隙使椎体腔隙与椎间隙相通，通过椎间隙完全可达到良好的椎内植骨，即同时同地点完成椎体内和