前路减压植骨内固定治疗胸腰段椎体爆裂骨折

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1、前路减压植骨内固定治疗胸腰段椎体爆裂骨折：马立学　,屠冠军　韩亚新，赵建罡【摘要】[目的]探讨前路减压植骨内固定治疗胸腰段椎体爆裂骨折的临床疗效。[方法]通过对2003年9月-2005年9月间收治的胸腰段椎体爆裂骨折经前路手术病人34例进行回顾性分析。其中，男27例，女7例。年龄19～63岁，平均41.7岁。按Denis分型标准:A型6例，B型16例，C型6例，D型4例，E型2例。术前Frankel分级：A12例，B4例，C10例，D5例，E3例。评价术后：(1)神经功能变化;(2)脊椎管减压情况;(3)脊柱后凸

2、角度纠正情况;(4)融合率。[结果]椎管内受累面积平均由术前66.5%减少到术后的2.0%。术后的平均脊柱后凸角度由22.10°提高到2.30°。在30例有神经学功能缺失的病例中有26例(86.7%)有至少一级的恢复，没有神经学功能恶化的病例。[结论]前路手术脊柱内固定技术可直接行神经减压，改善脊柱后凸角度和满意的融合率而不需要后路固定。【关键词】胸腰段爆裂骨折;前路减压;植骨;内固定　　Abstract：[Objective]Todiscusstheclinicaleffectoftheanteriorappr

3、oachforthetreatmentofthoracolumbarburstfracturesbydepressionandbonegraft.[Method]Atotalof34patientsunderentofthoracolumbarburstfracturesSeptember2003toSeptember2005.AccordingtotheDenisclassificationsystem,thereentalangulation,andarthrodesisratedecreasedfrom66

4、.5%to2.0%.Meanpreoperativesegmentalkyphosisimprovedfrom22.10°to2.30°.ThereprovementbyatleastonemodifiedFrankelgrade.Allpatientsentationandreconstructiontechniquesalloents,improvementinsegmentalangulation,andacceptableratesofarthrodesisentalposteriorinstrument

5、ation.　　Keybarburstfractures;anteriordepression;bonegraft;innerfixation　胸腰段脊椎位于胸椎后凸和腰椎前凸的转折点，最容易由传导暴力造成损伤。临床上大约有90%的脊柱骨折发生在胸腰段，其中爆裂骨折占10%～20%，且多伴有脊髓和马尾神经损伤。本院在2003年9月-2005年9月间收治胸腰段椎体爆裂骨折患者34例，行前路减压植骨内固定治疗,取得良好疗效，现报告如下。　　1资料和方法　　1.1临床资料　　本组病例34例。男27例，女7例。年龄19～

6、63岁，平均41.7岁。受伤机制：车祸伤15例，高处坠落伤12例，其他7例。伤后到来诊时间均超过8h，故未行甲强龙冲击治疗。损伤平面：T111例，T1211例，L115例，L27例。骨折按Denis分型，A型6例，B型16例，C型6例,D型4例，E型2例。术前Frankel分级：A12例，B4例，C10例，D5例，E3例。全部病例均有后凸畸形，Cobb's氏角平均22.1°(10°～42°)。34例术前CT扫描均示椎体爆裂骨折伴骨性椎管狭窄。Ⅰ度1例，Ⅱ度13例，Ⅲ度16例，Ⅳ度4例，平均椎管受累面积为66.5%

7、(32%～98%)。受伤水平椎体高度丢失44.5%(30%～60%)。伤后至手术时间:2～34d，平均10.2d。手术时间从3.5～9h，平均5.6h。术中失血600～3000ml，平均1250ml。均采用前路手术内固定，其中：ZPlate+钛网和自体骨9例，ZPlate+肋骨条4例，Kaneda+钛网和自体骨14例，Kaneda+肋骨条2例，Ventrofix+钛网和自体骨3例，Ventrofix+肋骨条2例。　　1.2方法　　1.2.1术前检查通过术前的X线及CT检查确定为胸腰段椎体爆裂骨折的病人。按De

8、nis爆裂骨折分型标准分型。测量椎管内受累面积及脊柱后凸角度。　　1.2.2手术方法全麻右侧卧位，根据损伤节段确定手术入路和切口。取左侧损伤节段上方两个节段肋上胸腰切口，去除相应节段的肋骨，从髂腰肌和脊柱上钝性分离腹膜后结构，显露损伤节段上下各一椎体。游离、结扎伤椎及固定椎体的节段血管。切除伤椎上下椎间盘组织和软骨终板，切除损伤椎体，尽量保留前侧和对侧皮质的完整。术前测量