浅析后路减压植骨内固定治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤

《浅析后路减压植骨内固定治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、浅析后路减压植骨内固定治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤长春中医药大学附属医院骨科摘要：目的：探析后路减压植骨内固定治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤的临床效果。方法：选择2013〜2015年在我院进行手术治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤患者24例，经影像检查后确诊病情及病灶部位，而后均开展后路减压植骨内固定术治疗。结果：24例病例随访6个月。所有病例术后均行X线摄片检查，20例行CT、MRI检查，显示，釆用二椎体四枚椎弓根螺钉植入者，术后骨折椎体高度全部恢复11例，部分改善2例，无改变1例。结论：胸腰椎骨折患者采用后路减压植骨内固定术治疗只有良好临床效果。关键词：后路减压楨骨内固定；胸腰椎骨折；脊髓损伤胸腰段椎

2、体是胸椎后凸与腰椎前凸的转折点，活动度较大，容易受到传导暴力造成损伤，其中垂直压缩暴力导致的爆裂骨折较多见［1］。该型损伤的特点是脊柱中柱受累，在轴向应力的作用下使椎体呈爆裂样裂开，椎体后侧骨折片常连同椎间盘组织突入椎管引起椎管狭窄，导致脊髓或马尾神经损伤［2］。木院开展后路减压楨骨内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓祌经损伤，在透视下行椎弓根螺钉固定并植骨，效果良好，先报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2013〜2015年在我院进行手术治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤患者24例，男19例，女5例；年龄25〜63岁，平均42岁。受伤原因：交通伤12例，坠落伤10例，挤压伤2例，多为复合伤，常合

3、并颅脑外伤、胸、腹外伤及四肢骨折等。Till例，T126例，L18例，L22例，L12〜L15例，L12〜L22例。骨折类型按Danis分类：I型4例，II型15例，III型2例，IV型3例。神经功能评定：Frankel祌经损伤分类，A级3例，B级8例，C级9例，D级4例。大多数患者为脊髓不完全损伤，其中有较典型的脊髓圆椎综合征6例。患者伤后一周内行手术治疗，手术内固定均选用GSS（通用型脊柱内固定系统（Generalspinesystem）内固定系统。1.2影像学检查X线检查后弓角:正常（5°〜ll°）1例，ll°〜20°16例，21°〜30&de

4、g;4例，31°〜40°3例。椎体前缘压缩率20%〜30%2例，30%〜40%7例，40%〜50%例，50%以上6例。CT、MRI检查所有病人术前均行CT、MRI检查，显示硬脊膜囊、脊髓神经受压、出血、水肿形成等改变。按Wolter法，将CT扫描横断面分成三等份，用0、1、2、3表示狭窄指数，受压指数1为8例，2为12例，3为4例。1.3治疗方法24例患者入院后即应用人剂量甲强龙冲击疗法，预防应激性溃疡、止痛等对症治疗，卧硬板床。手术采用硬外麻或气管插管全麻,俯卧于俯卧式架。以病椎为中心做后正中切U,显露伤椎及其上下相邻椎体。14例患者采用0前国内通用的在骨折椎体相邻上下椎

5、体植入四枚椎弓根螺钉的复位固定技术，10例患者采用在骨折椎和相邻上下椎植入六枚椎弓根螺钉的复位固定技术。选好椎弓根螺钉的进针点，咬除少许骨皮质，锥孔、开路器扩孔，钝头椎弓根探针轻轻插入，顺椎弓根髓腔进入约2.5cm后即进入椎体，这吋感到椎弓根探子冇-•种紧握感，如果进入比较闲难，说明定位不准确，不能用尖锐的探针或克氏针尖头钻入，否则易钻破骨皮质，之后用细的弯头探针探查四壁及底部为实性即确定在椎弓根内，并探测后，依据术前CT、腰椎正侧位片所测宽度、高度、长度，术中再测深后将合适椎弓根螺钉置入。椎板充分打开减压，如椎管直径损害>50%,牵引后用特制嵌打器直接打击突入椎管内骨块向前，恢复管

6、径，去除后突椎管内较小骨快，避免损伤马尾神经;再接双侧撑开棒，行骨折复位，C臂机透视下证实复位，接横杆；取髂骨行椎间或椎板、小关节，或横突间植骨融合，切取皮下脂肪覆盖硬膜囊，放置胶管负压引流，依次严密逢合切口。术后止血、抗炎、营养神经、对症、支持等治疗，术后加强腰背肌功能锻炼、大小便训练护理。2结果24例病例随访6个月。所有病例术后均行X线摄片检查，20例行CT、MRI检查，显示，采用二椎体四枚椎弓根螺钉植入者，术后骨折椎体高度全部恢复11例，部分改善2例，无改变1例；采用骨折椎和上下相邻椎植入六枚椎弓根螺钉植入者术后骨折椎体高度全部恢复9例，1例出现撑开过度，椎体后凸畸形纠正。20例行C

7、T、MRI复查示突入椎管内的骨块复位良好。神经功能恢复Frankel评级，20例不完全截瘫有1〜3级恢复，其中16例下肢肌张力正常，部分大小便功能恢复稍差；4例全瘫患者中，2例无恢复，2例有1〜2级恢复，植骨全部融合。3讨论胸腰椎爆裂性骨折所造成的脊髓损伤严重程度主要取决于骨折瞬间所产生的能量，椎管狭窄及后凸畸形的程度并不反映脊髓损伤的严重程度［3】。因此，对于胸腰椎爆裂性骨折的早期治疗选择，不仅要考虑到其局部形态学的异