af内固定并“h”型后路植骨治疗胸腰椎骨折

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1、独创性声明本人郑重声明，本学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果的总结。尽我所知，除文中已经标明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究做出贡献的个人和集体，均已在文屮以明确方式标明。木人完全意识到木人将承担木声明引起的一切法律后果。学位论文作者签名：FI期：年月FI学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，W：学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权华中科技大学可以将本学

2、位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，口J以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。保密？,在年解密后适用本授权书。本论文属于不保密?。（请在以上方框内打“V”）学位论文作者签名:指导教师签名:日期：年月日日期：年月日AF内固定并“H”型后路植骨治疗胸腰椎骨折2005硕黄飞导师吴华教授中文摘要【目的】1）制定研究的纳入标准，收集临床资料，建立回顾性研究体系；2）比较AF内固定联合型植骨、AF内固定联合横突间植骨、单用AF内固定三种方法治疗胸腰段骨折的疗效。【方法】1）制定回顾性研究的纳入标准：①单节

3、段胸腰椎爆裂性骨折，无脱位，椎弓根及小关节突完整；②伤后1周内的新鲜骨折；③无重要脏器功能障碍；④年龄18〜65岁,无病理性骨折及严重的骨质疏松；⑤术后随访18个月以上。2）分析入选病例的基木资料，包括年龄、性别、致伤原因、损伤节段、有无神经损伤、Frankie分级情况。3）术前准备：做X光片，确定术前锥体成角、上下终板成角、椎体前缘高度。4）手术方法:患者被全麻或持续硬膜外麻醉后，俯卧于脊柱手术架上，常规显露伤椎、上下位椎板、关节突和横突。型植骨组取左侧骼骨进行自体骨移植，术中沿骼脊切口入路暴露骼骨，宽骨刀从骼脊屮央

4、劈开骼骨后，取4x6cm左右骨块（一侧为皮质骨，另一侧为髓质骨），修剪为型，将骨板皮质一面朝向椎管，以防止骨质增生压迫脊髓；骨板髓质侧紧密嵌入骨折椎体上下棘突，最大程度恢复椎体后缘高度。横突间植骨是把术中被咬除的椎板和棘突的碎骨块填入横突间进行植骨。植骨和未植骨组均采用“A产系统进行内固定。在上、下位双侧椎弓根置入螺钉后，同定螺帽，使4枚螺钉相对展开成角，最大程度的使压缩椎体复位。术屮注意探查神经、后纵韧带和椎间盘损伤情况。操作完成后，冲洗、放置引流条，缝合创口。5)术后：术后拍摄X线光片，术后7d〜14d可以拄拐杖行

5、走，拐杖一般需要使用3个月左右，可以自行行走。6)随访：围手术期观察手术切口长度、手术时间、术中出血量和住院天数等指标；X线片测量术前、术后即刻及术后6、12、18个月椎体成角、上下终板成角、椎体前缘高度百分比等指标；术前和术后最后一次随访吋按Frankel分级对脊髓功能进行评价。【结果】1)符合入选标准的患者82例，其中型植骨36例、横突间植骨30例、未植骨16例。2)围手术期观察：型植骨平均手术时间(120+34)分钟,横突间植骨(135+39)分钟，两者有显著差异Pv0.05；型植骨手术平均岀血量为(250+53

6、)mL,横突间植骨(275±62)mL,两者比较无统计学差异；无植骨组平均出血量为(180±27)mL,平均手术时间(90±36)min均少于植骨组，PvO.Ol。三组的平均住院时间分别为(7.3±2.7)天，(7.6+3.0)天和(6.9±3.4)天，P>0.05,无统计学差异。3)影像学观察：植骨组的复位丢失率明显低于对照组(PvO.05),型植骨在椎体成角、上下终板成角和椎体前缘高度百分比等恢复上优丁•横突间植骨(P<0.05)o4)脊髓功能评价(Fninkel分级)：在最后一次随访屮再次进行脊柱功能评价。根据F

7、rankel分级，“IT型植骨组屮除5例A级外，脊柱功能均有不同程度改善；横突间植骨组中除4例A级和2例B级脊柱功能无改善，其余均有不同程度改善；无植骨组中除2例A级和2例B级外，脊柱功能均得到改善。型植骨组平均功能改善1.06级显著高于横突间植骨(0.84级)和无植骨(0.86级)，PvO.05。5)并发症：12人有手术部位疼痛，另有6例发生断钉，其小未植骨组4例；横突间植骨组2例；型植骨无1例发生。1)全部植骨患者都融骨良好，无感染发生。【结论】虽然H前临床可供选择治疗胸腰段骨折的植骨融合术有许多，但木研究显示型植

8、骨可更有效的恢复骨折椎体处的力线传导，最大程度的减少椎体高度的丢失和内固定物断裂的几率，且具有操作简单，出血量少，手术时间短，复位丢失少，不易再次岀现后凸畸形等优势，故而是稳定而可靠的后路植骨方法。关键词:型植骨；胸腰椎骨折；AF内固定Posteriorsurgicallytreatedthoracolumbarburstfrac