传统阴式子宫切除术在子宫脱垂及阴道前后壁修补的临床应用

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1、传统阴式子宫切除术在子宫脱垂及阴道前后壁修补的临床应用雷小妹（广西桂林市临桂县人民医院妇科541199）【摘要】目的：研究传统阴式子宫切除术的临床效果。方法：对45例阴式子宫切除术（观察组）与同期45例经腹子宫切除术病例（对照组）的手术时间、术屮出血、术后肛门排气时间、住院时间等进行回顾性分析。结果：观察组手术时间、术中出血、术后排气时间、住院时间比对照组明显缩短（P均<O.01）。结论：传统阴式子宫切除术较腹式子宫切除术具有住院天数少、手术时间短、术屮出血量少、术后恢复快等优点，值得临床推广应用。【关键词】传统阴

2、式子宫切除术临床应用【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）04-0286-02子宫脱垂是指子宫从正常位置经盆底裂孔或生殖裂孔，沿阴道下降，当宫颈外门达坐骨棘水平以丁，甚至子宫全部脱出于阴道口以外。常伴有阴道前后壁膨出。形成的原因主要是分娩损伤、产褥早期体力劳动、长期腹压増加、盆底组织发育不良或退行性病变等，过去采用子宫托保守治疗，但效果不理想。子宫脱垂、阴道前后壁脱垂是一种常见的盆底功能障碍性疾病。阴式子宫切除加阴道前后壁修补术为其主要治疗手段。许多研宂表明，传统阴式全子宫切除术

3、加阴道前后壁修补术用于盆腔脏器脱垂治疗，存在患者手术过程屮出血量少、术后进食时间短、术后肛门排气快及住院天数少等优点，且其患考术后并发症发生率低，与腹式全子宫切除术加阴道前后壁修补术相比，具有明显的优势［1-5］。本文主要研究传统阴式全子宫切除术加阴道前后壁修补术用于盆腔脏器脱垂治疗的临床效果。1.资料与方法1.1一般资料2009年9月-2013年9月我院收治子宫脱垂伴阴道前后壁膨出患者90例随机分两组，观察组45例，45例患者全部接受阴式全子宫切除术加阴道前后壁修补术；对照组45例，45例患者全部接受腹式全子宫切除术加

4、阴道前后壁修补术，其中子宫脱垂I度重型24例，伴阴道前壁II度脱垂；子宫脱垂II度50例，伴阴道前壁I、II度脱垂，阴道后壁膨出及陈旧性裂伤I、II度；子宫脱垂III度14例，伴阴道前壁II〜III度脱垂，阴道后壁膨出及陈旧性裂伤,90例均为农民，观察组和对照组患者年龄、盆腔脱垂脏器部位构成及病程等一般临床资料相比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，故具有可比性。90例患者不同程度的伴有下腹部坠胀不适感，溢尿，排尿不尽，宫颈因长期摩擦致宫颈溃疡、水肿、感染、出血、阴壁黏膜明显增厚。1.2手术方法观察组45例患

5、者全部行阴式全子宫切除术加阴道前后壁修补术。麻醉方式可有腰硬联合麻醉或全身麻醉。患者取膀胱截石位，将双侧小阴唇分别固定于两侧大阴唇外侧皮肤上，金属导尿管导尿，探测膀胱附着部，暴露宫颈，双爪钳钳闭宫颈，向下牵引。于宫颈阴道粘膜间注入含肾上腺素之生理盐水(高血压者用含缩宫素之生理盐水)作水垫，以尿道外口下1.5cm处为顶点，以宫颈膀胱沟为底边，呈三角形锐性、顿性分离阴道前壁粘膜。上推膀胱至膀胱腹膜返折，环形切开宫颈，顿性分离阴道后壁粘膜，上推直肠，直至直肠子宫陷凹。处理好子宫双侧主韧带，剪开子宫膀胱返折腹膜，腹膜挂线做标志，

6、剪幵子宫直肠返折腹膜，腹膜挂线做标志。处理好宫旁组织、血管及附件，切除脱垂子宫并取出，检查各断端，确无出血，清点器械、血垫如数，缝合盆腔腹膜。双侧主韧带缝线相互打结以支持盆底。并进行阴道前后壁修补。对照组45例患者全部接受常规腹式全子宫切除术加阴道前后壁修补术。1.3统计学方法应用SPSS17.0统计软件进行数据处理。计量资料以x-±s表示，P<0.05为差异有统计学意义1.结果2.1所冇患者经阴道手术均成功。观察组无1例中转开腹，无泌尿系统损伤、肠道损伤及大出血等并发症发生，术后仅奋轻度下腹部及腰骶

7、部坠痛，不需药物镇痛或留置止痛泵;术后5天拔尿管后能自解小便、恢复室内活动,无术后病率，无术后尿潴留，术后第6天左石出院。对照组术后需要镇痛，拔尿管后虽能离床自解小便，但室内活动明显受限，术后病率3例，腹壁切U脂肪液化1例。观察组手术吋间、术中出血量、术后排气吋间、住院天数比对照组明显缩短(P均<0.01),见表1。表1两组手术情况比较(x-±s)1.讨论子宫脱垂给中老年妇女的生活带来极大的不便，常有大小便闲难症状，保守治疗无效，越来越多的此类患者要求手术治疗。阴式子宫切除手术属于传统手术治疗方式的一

8、种，随着微创手术在妇科的深入开展，探讨创伤小、手术质量高的术式是妇产科的热门话题。近年来，随着人们对医疗服务要求的提高和医疗技术的发展，阴式全子宫切除术现已成为国内外普遍采用的一种切除子宫的手术。利用阴道这一天然通道进行手术操作，具有不需做腹部切口、体表不留瘢痕、避免术后腹壁切U脂肪液化的优点。首先适用于年龄较大，无