保存羊膜与生物羊膜在眼表碱烧伤中应用的疗效比较

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1、保存羊膜与生物羊膜在眼表碱烧伤中应用的疗效比较【摘要】目的比较生物羊膜及保存羊膜移植在眼表碱烧伤治疗中的效果。方法48例(60眼)患者随机分为两组。术后随访4～13个月。观察其临床疗效、并发症。结果保存组31眼，角膜上皮修复，28眼视力＞0.1；生物组29例，角膜上皮修复，25眼视力＞0.1。结论在眼表修复与重建过程中生物羊膜与保存羊膜的疗效、预后基本一致。【关键词】保存羊膜生物羊膜眼表碱烧伤羊膜移植　　【Abstract】ObjectiveToparethetherapeuticeffectsofbiologicalamnionandpreserv

2、edamniontransplantationonseriousocularsurfacealkaliburn.MethodsThestudyedon48patients(60)eyes.Patientsonthsforobservingtheclinicaleffectsandplicationafteroperation.Results28of31eyesinthepreservedgroupand25of29eyesinthebiologicalgrouphavevisualacuity>0.1.ConclusionThecurative

3、effectandouteontreatingocularsurfacedisorderniontransplantationarethesameasthaoseniontransplantation.　　【KeynionBiologicalamnionOcularsurfaceAlkaliburnIthumanmniontransplantation眼碱烧伤是眼化学烧伤中常见且较为严重的一种，多为碱性化合物溅入眼中引起。羊膜覆盖手术已经在临床和理论上被证明是一种有效的眼碱烧伤的治疗手段［１］。本院自2002年开展此类手术以来，一般应用自制低温保存羊

4、膜。自2005年开始，应用生物羊膜代替保存羊膜开展手术。　　1临床资料　　1.1一般资料　　保存羊膜组：2002年1月至2004年12月收治眼碱烧伤患者23例（31眼），其中男18例，女5例；年龄7～69岁，平均37.4岁。生物羊膜组：2005年1月至2006年5月眼碱烧伤患者25例（29眼），其中男19例，女6例；年龄11～76岁，平均39.2岁。所有患者于伤后72h内入院，视力光感至0.1，结膜和角膜缘缺血坏死>1/2周，角膜烧伤面积>1/2。　　1.2异体羊膜的制备和保存　　供体为健康产妇（HbsAg、HBV、衣原体、淋球菌均为阴性

5、），无菌操作下剖宫产获取胎盘，用生理盐水冲洗胎盘表面血迹，通过羊膜绒毛之间的潜在间隙进行钝行分离，获得光滑、半透明的羊膜后，置于含50mg/L青霉素、50mg/L链霉素、2.5mg/L二性霉素及100mg/L新霉素的平衡盐溶液中浸泡20min后取出，上皮面朝上平铺于含0.45μm微孔的硝酸纤维素滤纸上，并剪成3cm×4cm大小，置于角膜营养保存液内，在-25℃冰箱中保存备用，在1年内可有效保存，使用时从保存液中取出，用常温生理盐水浸泡5～10min即可［２］。　　1.3生物羊膜　　采用江西省科学院住友生物工程技术有限公司研制的瑞济牌冷冻干燥生物羊膜B

6、型（有滤纸）。厚度为0.1～0.3mm，规格视手术范围而定，多用15mm×20mm，主要结构是人类胎盘的基底膜胶原组织。使用前将本品连同其上的塑料标识扣一起。用无菌生理盐水浸泡（浸泡温度25～30℃）。按临床实际要求，使羊膜适当复水后，将羊膜角上的塑料标识扣连同该角羊膜一并剪去，揭掉托在羊膜下的滤纸，以贴滤纸面（即羊膜基底膜面）为眼表接触面。　　1.4手术方法　　手术均在显微镜下进行。行球后麻醉，庆大霉素针充分冲洗结膜囊，清除眼表坏死组织，充分止血。对于仅角膜烧伤者，取羊膜（生物羊膜）上皮面向上，直接展平铺于角膜上，10-0尼龙线间断缝合于角膜缘，多

7、余的边缘部分剪除。对于角膜、结膜均烧伤者，角膜缘后1mm切开球结膜，根据球结膜烧伤范围向周边作相应分离，取相应大小羊膜（生物羊膜），上皮面向上平铺于角膜上，边缘部分置于球结膜下摊平，球结膜重叠于羊膜上，3、6、9、12点游离缘固定于角巩膜缘。术后氧氟沙星眼膏涂眼加压包扎3d。3d后术眼敷料包扎，每日换药滴用爱丽眼液和阿托品滴眼液、氯霉素地塞米松眼液。术后在裂隙灯下观察荧光素染色，注意羊膜植片成活情况，观察角膜、结膜上皮化情况，新生血管生长、视力以及并发症等。术后2周拆除羊膜缝线。一般1个月后羊膜自行溶解吸收［３］。　　1.5疗效评定　　主要观察指标：

8、患者对眼球不舒适感缓解的主观评价、羊膜植片成活、角膜上皮缺损的愈合、角膜新生血管生长的情况和视力、并发症。