羊膜贴敷对重症眼表烧伤的临床疗效观察

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1、羊膜贴敷对重症眼表烧伤的临床疗效观察摘要：目的观察羊膜敷贴在重症眼表烧伤治疗屮的效果。方法回顾分析我院2012年10月〜2014年10月所收治30例（44眼）眼表烧伤患者的临床资料，观察手术前后的病情变化。结果22例35眼在术后获得有用视力，其中8眼视力超过0.5。其余8例9眼属于IV级烧伤，术后视力＜0.1；24例38眼一次性手术成功，6例6眼经过两次手术完成上皮化;所冇患者在术后6个月时，上皮化痊愈，没冇发现角膜溃疡和其他不良症状。结论对重症眼表烧伤患者予以羊膜敷贴术，可有效抑制炎症反丿勺，促进患者视力恢复。关键词：重症眼表烧

2、伤；羊膜敷贴；角膜上皮化眼表烧伤是临床一种常见急性眼外伤，对患者视力和眼部组织危害极人，其致盲率较高，患者极易丧失视力。本文回顾性分析我院曾收治30例眼表烧伤患者的临床治疗资料，探讨羊膜敷贴术的应用价值，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者30例，共44眼，其屮男18例25眼，女12例19眼，年龄在10〜40岁。患者均有上皮缺损症状，4例患者全角膜呈灰白色混浊，所有患者视力均处于光感〜0.1。烧伤原因主要是热烧伤和化学烧伤。严重等级：III级35眼，IV级9眼。30例患者中，14例20眼有新生血管植入并有明显的窗肉，10

3、例16眼结膜局部缺血坏死，6例8眼脸球有明显粘连状。患者均予以羊膜敷贴术，羊膜使用行剖腹产的健康产妇的胎盘制备，在庆大霉素液体中浸泡后取出，放在无菌粘贴纸上，保持上皮朝上，剪成20mmX20mm大小，置于高压灭菌的甘油屮，然后密封保存于-30。冰箱中。1・2方法对患者进行麻醉后，沿角膜缘后1mm环形切开球结膜，分离至穹窿部，使巩膜表层组织充分暴露，并将角膜周围松动和坏死的角膜上皮彻底清除；然后取新鲜羊膜片（选自乙肝表面抗原，人类免疫缺陷病毒,梅毒检测均阴性的健康剖宫产妇）平铺于角膜屮央，多余部分纳入结膜下,用可吸收线缝合羊膜和巩膜

4、表层，确保没有缝隙和皱褶，球结膜复位，羊膜边缘部分以及固定缝线不得露出球结膜；6例患者有明显的睑球粘连，对其施行粘连分解术和穹窿成形术，使得羊膜固定于穹窿部；将羊膜和结膜下的残余积血清理干净，用绷带对术眼进行包扎，术后3d打开并每日换药，用0.5%坏鞄素点眼，3次/d,多于不同患者，也可适当加用人工泪液、抗生素等。1.3观察指标术后随访6个月，及时观察患者视力恢复情况、角膜上皮愈合情况，脸球粘连、角膜血管化程度以及角膜透明度等。若有患者羊膜过早脱落，但病情仍未缓解，则进行第二次手术。2结果术后第2d视力无明显变化，2v后开始提咼

5、。6个月后，22例35眼在术后获得有用视力，其中8眼视力超过0.5。其余8例9眼属于IV级烧伤,术后视力＜0.1；24例38眼一次性手术成功，6例6眼经过两次手术完成上皮化；所有患者在术后6个月时，上皮化痊愈，没有发现角膜溃疡和英他不良症状。6例脸球粘连者术后全部恢复正常。术后1个月时，角膜无新生血管生长14眼，部分新生血管增殖16眼，弥漫性新生血管增殖14眼，其屮3眼角膜缘干细胞严重衰竭，予以全角膜上皮移植术后，视力冇所恢复。术后6个月，40眼完全恢复透明。3讨论眼表烧伤多是由化学烧伤或热烧伤所致，重症患者结膜处于严重缺血状态，

6、甚至有结膜坏死，此时已有角膜缘微血栓形成，致使角膜缺氧缺血,进而容易导致角膜溃疡，并伴冇角膜新牛血管形成，严重损伤了患者视力。虽然现代医学水平较为发达，角膜移植术也备受重视，但以往很多临床治疗都是在患者角膜即将穿孔时，才对创面进行处理，予以角膜移植术治疗。过去多为穿透性角膜移植，难以提供基底细胞中的短暂扩增细胞，开展手术后，植片不能及时更新，而重症眼表烧伤患者眼表功能衰竭，角膜上皮缺乏再牛来源，所以传统的角膜移植维持透明时间冇限，多数植片会继续溶解或血管化。若选择保存角膜作为移植材料，疗效更差，其至会出现植片坏死现象。羊膜是一层半

7、透明组织，构成胎儿膜的最内层，有利于眼表上皮的增殖和分化，恢复角膜结膜的正常上皮表型。作为一种重要支持物，羊膜可产生多种生长因子，促进上皮细胞移行，与基底层黏贴更紧，起到抑制上皮细胞死亡的功能。同时，羊膜敷贴还具有抗炎症的作用，羊膜基底面和去除表层坏死组织后角膜较健康的基质紧密地解除和封闭，可有效减少通过泪腺侵入基质的大量多形核白细胞，阻断了眼表烧伤后多形核白细胞的浸润，进而大大减少了胶原酶和蛋白溶酶的细胞来源，使得自溶性角膜溃疡在初始阶段就被抑制，无法继续生成。由于炎症细胞活动被抑制，无法继续浸润，释放出的白细胞介素-1和前列腺

8、素明显减少，也就很难诱发角膜新牛血管和瘢痕形成。不过羊膜敷贴术在抑制新生血管过程中也有着局限性，例如木组治疗后仍有角膜血管化患者，究其原因，主要是烧伤程度太过严重，而手术时间较晚。在应用羊膜敷贴术时，需注意几点：术前应对患者角膜情况做出正确评估，并