成人接种卡介苗对支气管哮喘预防作用监测研究论文

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1、成人接种卡介苗对支气管哮喘预防作用监测研究论文张成富许金锋薛同明薛士银张以祥朱加宏王海梅【摘要】目的探讨成人接种卡介苗能否对支气管哮喘有降低发病率和减少其复发（急性发作）的预防作用。方法以分层整群随机抽样方法确定科研点的县、乡，以乡辖村为单位分为研究组和对照组，对村中20～55岁非肿瘤、结核病现症患者的自愿村民按性别、年龄分别配对，对研究组人群进行卡介苗接种，每6个月1次连续3次；依靠县、乡、村三级防疫网络，对新发支气管哮喘患者及其以后复发情况进行监测。结果抽得4个乡、83个村，共有支气管哮喘患者1406例，患病率为1.3%（1406/108189）；纳入监测的

2、20～55岁村民共24830人中有支气管哮喘患者149例.freell常规接种，以后每隔6个月进行第二次和第三次两臂轮换接种，然后监测两组人群支气管哮喘新发患者与新发患者复发的次数。因为BCG接种后约3个月才检测免疫接种效果，故本次研究监测时间从1998年1月1日开始，计13年。1.6观察指标观察两组研究对象中原非支气管哮喘患者新发哮喘的人数（即发病率）和这些患者哮喘发生、复发的累计次数（即每人的频率）。监测期间研究对象中的死亡者系指死因为非哮喘新发与复发的；凡死因为哮喘新发与复发的均不纳入死亡者之列，并计其发生与复发次数。1.7统计学处理将登记资料双次录入SP

3、SS软件进行处理，发病率之间比较用χ2检验；附表中累计发生、复发次数，用t检验(α=0.05)。2结果2.1监测质量为保证工作质量，乡（镇）防保所与村医生签订合同；指定专人负责村卫生室上报资料的审查、复检；由于有熟悉情况的村医生定期家访和对外出人员电话随访，所以丢失（脱落）率为零，即随访率100%；在初期，县疾病预防控制中心采用轮番检查办法促使乡村医生尽快进入状态、早日惯性运作，后则进行定期或不定期抽查、随访，或配合市课题组检查等措施，做到查漏补缺，防止误登误报。抽查结果：登记、报告率100%，诊断符合率95%以上。2.2两组研究对象情况对纳入研究24830人的

4、文化水平、健康状况及家庭经济情况进行权衡，研究组和对照组患者间条件近于齐同即两组间具有可比性。2.3BCG接种反应研究组中PPD反应阴性者第一次BCG接种后接种局部出现红肿、痒、溃破、结痂脱落，反应过程约2个月；PPD反应阳性、强阳性及全体第二、第三次BCG接种者和PPD反应阴性者比较除出现科赫氏反应、整个反应过程约为1个月外，别无不同，均属正常反应。2.4BCG接种后效果支气管哮喘发病、复发情况：BCG接种组原非支气管哮喘患者12334人中已经死亡495人，新发支气管哮喘患者15例（其中男8例，女7例，平均年龄61.5岁），15例患者支气管哮喘发生、复发共计2

5、54次；对照组12347人中已经死亡608人，新发支气管哮喘患者41例（男22人，女19人，平均年龄56.6岁），支气管哮喘发生、复发共计3086次（见表1、表2）。表1监测期间研究组和对照组新发支气管哮喘患者发病情况比较3讨论支气管哮喘是一种由多种变应性和非变应性因素引起，以可逆性气道阻塞、气道高反应性和气道慢性炎症为特征的多基因、多种细胞及其组分参与的免疫变态反应性疾病。支气管哮喘的发生与反复发作有其致病因素，还有相当重要的诱发因素，即呼吸道的感染在支气管哮喘的发生与复发中的促进作用，85%的儿童哮喘和44%的成人哮喘都为上呼吸道感染诱发；各种类型的呼吸道感

6、染如病毒感染、支原体感染和细菌性感染都可以导致任一年龄段人的支气管哮喘急性发作。Shirakaacrophagocyte，Mφ）分泌的细胞因子IL-12及I型IFN和IFN-γ与共刺激信号使Th0向Th1分化。Th1主要产生IFN-γ、IL-2、TNF，抑制Th2活化，封闭IgE功能，稳定肥大细胞，抑制变应原所引起的气道高反应和嗜酸性粒细胞在气道聚集，减少脱颗粒细胞释放活性物质，消除或中断Th2类细胞因子网络及细胞信号转导相互作用的途径，以及具有抗乙酰胆碱所致的支气管痉挛作用，消除Th2细胞活化亢进的哮喘发病基础，即机体未致敏，或未进入反应期，或无激发期，达到抗

7、过敏及平喘使支气管哮喘少发生或不发生，实现BCG接种预防哮喘的目的。这可能是BCG能预防哮喘的机制之一。二是BCG接种后机体的抗感染作用：BCG接种后卡介菌主要被Mφ吞噬，并加工成与MHC分子结合且具有免疫原性的多肽片段激活T细胞，活化的T细胞分泌细胞因子主要是IL-2、IFN-γ、TNF，这些细胞因子都是强力的抗微生物物质以应对各种病原体的入侵，诱导B细胞产生IgA、IgG和IgM，但不产生IgE。本课题在研究中发现BCG接种后对流感有保护作用，显示机体接种BCG后对流感病毒具有遏制或杀灭作用。因此，机体接种BCG后可以抵抗细菌、杀灭或抑制病毒等微生物，减少或

8、甚至是廓清呼吸道致病微生