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时间:2020-10-01
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1、卡介苗接种与疑似预防接种反应内容提要BCG与BCG接种BCG的AEFIBCG接种实施差错及处理BCG与BCG接种卡介苗(BCG)卡介苗的产生1902年Nacard从牛乳中分离出一株毒力很强的牛型结核杆菌。法国巴斯德研究院的(Calmette-Guérin)二位学者发现向培养这株结核杆菌的甘油培养基中加入牛胆汁,则在培养期间杆菌的形态发生变化,并逐渐缓慢地丧失其毒性。1906年分离牛结核分枝杆菌连续传代培养3周传代1次13年230次传代1921年动物实验证明失去毒力动物实验有保护效力卡介苗(BCG)1922-27年人体接种获得保护19
2、28年全世界广泛应用法国科学家Calmette和Guerin15代33代卡介苗菌株早期通过培养传代和保存菌株差异菌落形态、抗原成份、活性、抗药性、免疫原性、毒力1960年以后冻干卡介苗Pasteur,Copenhagen,Glaxo,Japan,Montreal株免疫原性约持续10年,对肺结核的免疫保护力是0-80%,差异很大。不能预防肺结核的发生。当年预防肺结核非常有效的BCG菌株已不复存在。BCG缺失了129个基因阅读框架,缺失一些毒力因子,也丢失了一些免疫保护基因。有效预防严重的结核病(播散型结核、结脑),保护效力65%-95%
3、,平均86%。对于免疫功能缺陷者,BCG接种可能导致全身播散。卡介苗的保护效力剂型包装:--分液体和冻干BCG两种剂型。目前我国仅保留生产和使用冻干皮内注射BCG,其规格为0.25mg/ml(5人份)。每人接种0.05mg。--冻干皮内BCG菌株活力稳定,出厂活菌数均不少于100万∕mg。生产工艺:--用卡介菌经培养后收集菌体,加入稳定剂冻干制成。储运与效期--2~8℃避光条件下保存和运输--有效期2年BCG接种接种适用对象--卡介苗接种的主要目的是使未受过结核菌感染的人,即结核菌素(结素)试验阴性反应者,接受一次减毒结核菌的人工感染
4、,从而获得对结核菌的人工免疫。因此,结素阴性者是唯一的接种对象。结素反应阳性者说明过去已受到结核菌自然感染或接种过卡介苗,已具有特异性免疫力,因此不是接种对象。免疫程序:--儿童出生时接种1剂次,左上臂三角肌下外缘,皮内注射,接种剂量为0.1ml。并且越早越好,以尽早获得对自然结核菌感染的免疫保护。--卡介苗初免后,无需进行复种。我国已于1997年取消卡介苗复种。补种原则--未接种BCG的3月龄以下儿童可直接补种BCG;3月龄~3岁儿童需做PPD试验,阴性者可予以补种;≥4岁儿童不予补种建议因为:1.结核免疫是细胞免疫,不能通过胎盘传
5、递给胎儿;2.新生儿的免疫功能尚不健全,不足以抵抗自然界中毒力很强结核菌的侵袭;3.结核免疫是活菌免疫,只有通过接种BCG这样的人工感染方式,才能使儿童安全地产生针对结核菌的特异性免疫力。在没有接种禁忌症的情况下,尽早接种BCG,产生对结核菌的抵抗力,从而减少发病机会。而儿童结核病的减少又可直接减少成人续发性结核病的发生,这是一种良性循环。禁忌:患结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹或其他皮肤病、免疫缺陷症者。为慎重起见,下列情况可暂缓接种或不予接种:--体温>37.5℃。--早产儿及难产儿,或有明显临床症状的分娩创伤。--顽固性呕
6、吐及显著消化不良。--有过敏性哮喘、荨麻疹,或癫痫、癔病等神经系统疾病者。HIV未筛查或筛查阴性母亲新生儿按正常免疫程序接种BCGHIV阳性母亲出生后暂缓接种BCG待婴儿HIV感染状况明确后决定是否接种婴儿感染HIV,无论是否出现症状,不接种BCG婴儿未感染HIV,接种BCG接种操作■皮肤消毒(1)确定接种部位,接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处。如果接种部位皮肤不清洁,先进行清洗。(2)用灭菌镊子夹取75%乙醇棉球或用无菌棉签蘸75%乙醇,螺旋式的由内向外消毒接种部位皮肤,涂擦直径≥5cm。消毒区不可用手触碰。(3)接种活疫
7、苗时不能用2%碘酊消毒,局部用75%乙醇消毒时,待干后再接种。■按照说明书规定的接种剂量、方法和部位接种疫苗。接种技术皮内接种法①接种(皮试)部位结核菌素或卡介苗纯蛋白衍化物(PPD)试验和锡克氏试验应在左前臂掌侧中部,BCG接种应在左上臂三角肌外下缘皮内。②操作方法用1ml注射器(卡介苗用蓝芯注射器)配4.5号针头吸取疫苗,皮肤常规消毒,待酒精干后,左手绷紧注射部位皮肤,右手持注射器,食指固定针管,针头斜面向上,与皮肤呈10~15度角刺入皮内,左手拇指固定针管,然后注入疫苗或试验液,使注射部位形成一个圆形皮丘,针管顺时针方向旋转45
8、度角后,拔出针头。勿按摩注射部位。BCG接种的技术要求及质量标准-接种技术:做到安全、规范、有效,把握稳、浅、准、匀,规范操作,保证质量。-接种质量标准:新生儿免疫后卡痕率应≥95%,卡痕均径在6±2mm;12周阳转率应
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