slipa喉罩联合无肌松全麻在颅内动脉瘤介入手术中的应用

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1、SLIPA喉罩联合无肌松全麻在颅内动脉瘤介入手术中的应用(德阳市人民医院麻醉科四川德阳618000)【摘要】目的：研究无肌松全麻联合SLIPA喉罩置入对颅内动脉瘤介入手术围术期应激反应的影响。方法：选择颅内动脉瘤择期行介入下弹簧圈置入术患者90例，随机分为喉罩组和插管组，每组45例。插管组全麻使用肌松药并插入气管导管，喉罩组采用无肌松药全麻并置入SLIPA喉罩。对比手术中各时间点的平均动脉压(MAP｝、心率(P)、血氧饱和度(SPO2)、呼气末二氧化碳(PetCO2)。观察两组诱导期间低血压、心动过缓等不良反应，观察两组拔管期呛咳、躁动等拔管反应，并记

2、录从停药到拔管(喉罩)时间、麻醉药总量。结果：插管组麻醉拔管期血流动力学波动高于喉罩组；拔管时间长于喉罩组；麻醉药物总量高于喉罩组;严重呛咳、躁动例数高于喉罩组。结论：SLIPA喉罩联合无肌松全麻应用于颅内动脉瘤动脉瘤介人手术安全可靠，比气管插管围术期应激反应低。【关键词】SUPA喉罩；应激反应；颅内动脉瘤；介入治疗【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)27-0099-03随着祌经外科介入技术的不断发展，血管内栓塞治疗已成为治疗颅内动脉瘤的重要手段［1］,但由于患者多合并高血压等内科疾病，不仅要镇痛镇静可靠、血

3、流动力学平稳，还要求术后苏醒彻底迅速，以便进行神经功能评估［2］。传统的气管内插管所需的麻醉深度较深，对血流动力学影响较大，特別是在拔管期刺激直接影响患者围术期的安全。因此，此类手术的麻醉方法备受关注。喉罩通气是介于面罩和气管插管之间一种维持气道通气的装置，操作简单，呼吸道损伤小，应激反应轻，对循环系统影响轻微，可选择性用于不同手术全身麻醉的通气。我们将SLIPA喉罩结合无肌松全麻应用于此类手术，评价其临床效果，为其临床应用提供依据，现将观察结果报道如下。1.资料与方法1.1一般资料选择2013年12月至2015年12月在我院神经内科住院，90例择期行

4、颅内动脉瘤介入治疗的患者，其中男37例，女53例，年龄34〜69岁，体重53〜85kg,ASA分级为I〜III级，心功能分级1〜2级，排除预测为闲难气道患者，气管插管吋间超过30S或者插管次数超过2次患者按照单盲、随机对照原则，将患者分成喉罩组和插管组，每组45例。本研究经所在医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。1.2麻醉方法两组患者术前常规禁食6h、禁水2h。入室后监测心电图、血氧饱和度、脑电双频指数(BIS),行右桡动脉穿刺监测奋创血压。经面罩吸纯氧5min后，插管组患者依次静脉推注咪达哗仑2mg、瑞芬太尼3ug/kg、顺阿曲库铵0.15mg

5、/kg、丙泊酚1.5〜2mg/kg麻醉诱导，2〜3min后插入气管导管，麻醉维持采用丙泊酚及瑞芬太尼靶控输注，并间断注射顺阿曲库铵。喉罩组麻醉诱导过程中不使用顺阿曲库铵，苏余药物冋插管组，诱导后置入SLIPA免充气型喉罩，麻醉维持采用丙泊酚及瑞芬太尼输注。两组均维持BIS值为45〜55,手术结束前10分钟停止麻醉药物输注，患者清醒且符合拔管指标后拔除气管导管或喉罩。1.3监测指标监测记录麻醉诱导前(T1)、置入气管导管(喉罩)后1min(T2)、拔除气管导管(喉罩)前(T3)、拔除气管导管(喉罩)后lmin(T4)、拔除气管导管(喉罩)后5min(T5

6、)的心率(P)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SPO2)、呼气末二氧化碳(PetCO2)。记录术中丙泊酚及瑞芬太尼使用总量、从手术结束到拔除气管导管(喉罩)吋间.记录麻醉诱导期间不良反应发生情况，高血压、低血压、心动过缓、心动过速、使用血管活性药物等，观察记录苏醒拔管期患者呛咳、躁动、恶心、呕吐等情况。1.4统计学处理采用SPSS18.0统计软件进行分析，计量资料先行正态性检验，符合正态分布的用均数±标准差(x-±s)表示，两组间比较采用独立t检验，组内不同吋间点比较采用重复测量资料的方差分析，检验水准均取检验水准均取&

7、alpha;=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。1.结果2.1一般临床资料比较两组患者在年龄、体重、手术时间等方面比较，差异无统计学意义(P〉0.05)。见表1。表1两组患者一般临床资料(x-±s)A：P<0.05,与喉罩组比较。2.讨论颅内动脉瘤的介入治疗是一项新发展起来的微创技术，血压波动是导致围术期动脉瘤体破裂的主要诱因，因而维持血流动力学的稳定是麻醉的基本要求［3］。理想的颅内动脉瘤介入手术麻醉的关键问题是让患者制动、维持循环稳定、抗凝治疗并处理术中突发的并发症，通常需要全身麻醉，控制呼吸［4】。气管插管下全身

8、麻醉呼吸道保护可靠，但是由于气管插管是奋创性操作，导管放置于气管内，刺激强烈，可引起血浆儿茶酚