无肌松喉罩置入全麻在老年骨科pfna手术中的临床观察

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1、无肌松喉罩置入全麻在老年骨科PFNa手术中的临床观江苏省无锡市中医医院麻醉科摘要：目的探讨无肌松喉罩置入全麻在老年骨科PFNa手术中使用的安全性及有效性。方法择期股骨粗隆间骨折PFNa手术的全麻患者60例，年龄65岁〜91岁，随机分为无肌松药喉罩组（H组）和肌松药气管插管组（Q组），每组30例。记录患者入室安静后15min（TO）、插入前即刻（T1）、插入后即刻（T2）、插管后3min（T3）、拔管时（T4）、拔管后3min（T5）的SBp、DBp与HR,观察两组患者手术时间和麻醉药品的用量；患者术后自主呼吸恢复时间、

2、苏醒时间、拔管时间、PACU留观时间。结果与Q组比，H组患者在麻醉诱导、置入喉罩、拔除喉罩过程中血压与心率均有波动，但与麻醉前相比差异无统计学意义；无肌松喉罩组与气管导管组插管后、拔管前后比较则明显降低（P<0.01,两组患者手术时间无明显差异（P〉0.05）,Q组术中麻醉药用量明显大于H组（P8dt;0.05）;Q组患者术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、PACU留观时间均长于H组，差别有统计学意义（P<0.05）o结论无肌松喉罩置入全麻对血流动力学影响轻微，用药量少，术后恢复快，可安全有效地用于老年患者

3、骨科全麻气道管理。关键词：无肌松；喉罩；老年骨科；麻醉全麻中使用肌松药（NMB）可使麻醉恢复期风险增加，术后肌松残余可致术后麻醉苏醒延迟、误吸窒息、缺氧及二氧化碳潴留。肌松桔抗药可导致呼吸道分泌物增多、心动过缓、喉痉挛及支气管痉挛等。鉴于此，无肌松药条件下气管插管技术用于临床的相关研究逐渐增多。木研宄探讨无肌松喉罩置入全麻用于老年骨科PFNa手术的安全性及有效性。1资料与方法1.1一般资料选择ASAII〜IV级择期需全麻骨科手术患者60例，苏中男性15例，女性45例，年龄65岁〜91岁，体重41〜78kg。伴有高血压、

4、冠心病35例，慢性支气管炎，肺心病13例，糖尿病11例，脑梗塞脑中风6例，肾衰竭2例，随机分为无肌松药喉罩组（H组）和肌松药气管插管组（Q组），每组30例。1.2方法患者入手术室后开放静脉通路，局麻下行冇创动脉血压监测，常规监测心电图（ECG）、血压（ABP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）和脑电双频指数（BIS）,并取入室安静15min后的数值作为麻醉诱导前的基础值。两组全麻诱导：喉罩组：咪达啤仑0.02mg/kg，丙泊酿1〜1.5mg/kg，好芬太尼0.3ug/kg〜0.6?g/kg，待患者睫毛反射消失，

5、BIS值在40〜55之间时，置入l-gel喉罩，体重小于50kg选用3号喉罩，大于50kg，选用4号喉罩，如有漏7气或7气道阻力较人者，可调整喉罩深度或纤支镜定位后调整，连接通气环路，听诊双肺通气对称后固定；气管插管组：除上述用药外，另加顺式阿曲库铵0.02mg/kg,指标同上吋行气管插管，男性选用7.0号，女性选用6.5号，均为弹簧管；两组插管后均行机械通气，呼吸频率10〜12次/分，吸呼比1:2，依据呼气末CO2分压调整潮气量，气道峰压不超过25cmH2O,麻醉维持：微量泵持续泵注瑞芬太尼0.1〜0.2?g/kg?

6、min，丙泊酚3~5mg/kg?h，术中依据BIS值40〜60之间及血流动力学变化调整丙泊酚及瑞芬太尼的用量,手术结束前30min静注舒芬太尼5?g,缝皮前停止瑞芬太尼，缝皮结束停止丙泊酚，待患者出现吞咽反射，自主呼吸恢复，意识清醒且脱氧5minSpO2>95%,以上拔除喉罩或气管导管。1.3观察指标分别记录两组患者入室安静后15min（TO）、插入前即刻（T1）、插入后即刻（T2）、插管后3min（T3）、拔管吋（T4）及拔管后3min（T5）的SBp、DBp、HR，记录患者手术吋间，麻醉药的用量，术后自主呼吸

7、恢复时间、苏醒吋间、拔管时间、PACU留观吋间。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（?x±S）表示，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用χ2检验。2结果2.1—般情况比较两组患者性别、年龄、体重、ASA分级、Mallampatis分级、手术吋间及麻醉吋间比较差异无统计学意义。2.2血流动力学的比较患者在麻醉诱导、置入喉罩、拔除喉罩过程中血压、心率均有波动，和麻醉前相比差异无统计学意义，一次放置喉罩后能达到冇效通气26例，4例需调整喉罩

8、位置，2例经纤支镜定位后调整；无肌松喉罩组与气管导管组插管后、拔管前后比较则明显降低(P<0.01),见表1.3.讨论PFNa术是股骨近端骨折防旋髓内钉内固定手术，随着社会老龄化，高龄人群及其社会活动的增加，此种骨折患者中老年患者的比例呈上升趋势。老年患者机体组织器官功能发生衰老性退变，多伴有慢性基础性疾病，如高血压、冠状动脉粥样