活血化瘀中药治疗子宫内膜异位症的机理初探

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1、活血化瘀中药治疗子宫内膜异位症的机理初探【摘要】子宫内膜异位症是妇科常见病，中医认为本病与血瘀有关，多采用活血化瘀之法加以治疗。本文就活血化瘀中药治疗子宫内膜异位症的机理进行综述。【关键词】子宫内膜异位症；活血化瘀；综述子宫内膜异位症（EMT）是指具有生长功能的子宫内膜出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位，主要的临床表现是痛经，呈继发性并进行性加剧，月经异常，不孕和性交疼痛，盆腔包块等。近数10年来，医学界对其进行了大量不懈的研究。但迄今为止，子宫内膜异位症的真正病理生理学机制并未最终阐明。中医学无此病名，按

2、其症状属于“痛经”、“不孕”、“癥瘕”等范畴。中医认为本病与血瘀有关，临床上多用活血化瘀法治疗，取得了较好的疗效。活血化瘀中药治疗子宫内膜异位症的作用机理可能与以下各方面有关。1抑制异位子宫内膜的生长研究表明，活血化瘀中药能直接抑制异位内膜的生长。常氏等［1］研究了活血化瘀、补肾化瘀及补肾方药对大鼠子宫内膜异位症异位内膜及在位内膜的影响，发现活血化瘀组异位包块明显缩小甚至萎缩（P<0.01），光镜及电镜下异位内膜呈现明显萎缩相，对在位内膜无明显影响。提示活血化瘀方药能有效抑制大鼠内膜异位症异位内膜的生长和

3、代谢而使其萎缩。余晓辉［2］等制备活血化瘀中药含药血清，干预体外原代培养的大鼠异位内膜和在位内膜细胞，结果发现活血化瘀中药含药血清对EMT模型鼠异位内膜的增殖有显著抑制作用而对在位内膜的增殖无明显影响。徐邦生［3］等也发现活血化瘀中药能促进大鼠EMT动物模型的异位组织消退，促进异位内膜细胞凋亡。2改善局部血液循环现代医学证实内异症患者存在血液流变学的改变，而活血化瘀中药可改善内异症患者的局部血液循环，改变盆腔瘀血病灶，从而达到治疗的目的。司徒仪［4］等自拟活血化瘀方药治疗102例内异症患者一疗程后，除血沉外，血

4、液流变学各项指标（高切全血比粘度、低切全血比粘度、血浆比粘度、红细胞聚积指数、红细胞压积）与治疗前比较有显著性下降（P<0.01）,其高粘滞血症得到了明显改善。皇甫礼［5］等对18例气滞血瘀型患者的血液流变学指标做治疗前后对比，发现有不同程度的改善（P<0.05或0.01）。3调节免疫功能大量研究表明，免疫学变化在EMT的病理生理学中具有重要的作用。患者常伴有局部及全身细胞和体液免疫功能异常，主要表现为免疫细胞数量及功能异常、自身抗体产生、细胞因子含量及活性改变以及补体沉积等。研究表明［6～8］内异

5、症患者外周血及腹腔液中抑制性T细胞（Ts）显著升高，而细胞毒性T细胞（Tc）显著降低。腹腔液中单核细胞数量明显增多，其中70.3%为巨噬细胞，CD4/CD8比值降低，甚至出现倒置。在EMT患者，外周血淋巴细胞对自身内膜抗原的识别能力下降，对自身内膜细胞的细胞毒作用亦明显减弱。Oosterlynck［9］等证实外周血的这种细胞毒作用主要是由NK细胞介导的。NK细胞对子宫内膜细胞特异性识别和溶解作用的缺陷可能是EMT发病机理中的关键环节之一。韩璐［10］等认为EMT患者存在高雌激素水平和低NK细胞活性现象。EMT患

6、者血中免疫球蛋白增高，多克隆B细胞活化出现各种非特异性抗体（如抗多核苷酸、抗组蛋白、抗磷脂抗体）及器官特异性抗体（如抗子宫内膜和卵巢抗体）滴度明显上升，细胞因子IL-1、IL-6、TNF等活性及含量异常及补体C3沉积。活血化瘀中药可纠正EMT患者失衡的免疫状况，有效地改善临床症状和体征。曹立幸［11］等发现活血化瘀、软坚散结的妇痛宁对EMT模型大鼠的脾脏NK细胞具有显著的调整作用。李佶［12］等用益气活血、化瘀通腑中药内异一号治疗EMT患者，结果患者外周血NK细胞活性升高，CD4降低，CD8升高，CD4/CD8

7、比值下降，IL-2降低（P<0.01）。52.38%的患者EmAb转阴，与西药组比较差异无显著性（P>0.05）。李淑萍［13］等研究了活血化瘀、软坚散结法对子宫内膜异位症模型鼠免疫功能的影响，发现活血化瘀组和腹痛宁组降低了血清IgG、IgA、IgM含量，提高了CD3、CD4、CD4/CD8比例及腹腔液NK细胞活性，IL-1、IL-6分泌水平有降低。曹立幸［14］等也通过动物实验发现活血化瘀、软坚散结的代表方妇痛宁，对子宫内膜异位症免疫功能异常具有显著调整作用。司徒仪［15］等研究发现莪棱胶囊具有较

8、强的免疫调节作用，能抑制血清中EmAb水平。白淑芳［16］等发现中药活血化瘀煎剂通过降低子宫内膜异位症模型鼠腹腔液中的TNF-α水平抑制异位内膜的生长。4调节内分泌一直以来，多数学者认为子宫内膜异位症是雌激素依赖性疾病，其形成和发展是受激素调控的。子宫内膜异位症多发生于育龄期，异位内膜可因去势而萎缩，也可依存卵巢激素尤其雌激素而增加发展。激素需通过与相应组织中细胞的受体结合才发生作用，