中药保留灌肠治疗子宫内膜异位症的临床研究

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1、中药保留灌肠治疗子宫内膜异位症的临床研究王艳萍李春光(长春中医药大学附属医院130103)【中图分类号】R248.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)28-0241-02子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫体以外部位的一种病变，生育年龄妇女约有3%〜10%患有此病，近年来发病率有明显提高趋势，是妇女常见病之一。子宫内膜异位症引起的慢性盆腔痛及痛经常常是患者就诊的主要原因之一，笔者采用中药保留灌肠治疗子宫内膜异位症，共观察了70例，对治疗子宫内膜异位症引起的慢性盆腔痛及痛经获得了满意的疗效，现报告如下。1临床资料1.1一般资料2010年9月至2

2、012年4月，观察长春中医药大学附属医院门诊或住院患者共70例，按年龄、病情随机分为两组，中药保留灌肠组：35例患者，均为已婚女性，20岁30岁，7例，30岁40岁，18例，40岁45岁，10例。患者痛经程度轻度：9例，中度：19例，重度：7例。病程最长者5年，最短者10个月。对照组：35例患者，20岁〜30岁，6例，30岁40岁，21例，40岁45岁，8例。病程最长者7年，最短者4个月。从两组年龄、病例来源等分布情况来看，两组间比较P>0.05,无显著性差异。1.2病例选择以慢性盆腔痛或痛经就诊的患者，符合丙医诊断“子宫内膜异位症”者；中医辨证符合气滞血瘀证者；年龄在18-4

3、5岁女性。1.3诊断依据子宫内膜异位症诊断标准以中华人民共和国卫生部颁定的《中药新药临床研究指导原则》为依据，并参照全国高等医药院校七版教材《妇产科学》。1.3.1丙医诊断标准：(1)疼痛：毡括痛经和性交痛(疼痛与病灶的深度直接有关，而与病灶的范围无明显关系，1cm以上的病变全部有疼痛)。(1)持续不孕；由于子宫内膜异位症导致不孕率可高达40%。(2)月经异常：15%-30%患者有经量增多，经期延长或月经淋漓不净。(3)妇科检査阳性，较大的卵巢异位囊肿在妇科检査吋可扪及与子宫粘连的肿块，囊肿破裂时腹膜刺激征阳性。典型盆腔内异症双合诊检查吋可发现子宫后倾固定，子宫直肠陷凹、宫骶韧带或子

4、宫后壁下方可扪及触痛性结节，一侧或双侧附件处可触及囊实性包块，活动度差。1.3.2中医诊断标准：气滞血瘀证:平吋小腹胀痛，经前或经期小腹胀痛或刺痛加剧，痛引腰舐，痛其晕厥，腹痛把按。经行不畅，经量或多或少，经色黯夹有血块，块下痛减。乳房胀痛，盆腔有结节包块。舌质紫黯或有瘀斑，脉弦或涩。1.3.3痛经临床分级痛经重度积分：1315分；中度积分：812分；轻度积分：57分。1.4疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》拟订以下四级:痊愈：症状、体征、证候积分疗效指数N≥95‰，停药后1个月内未复发；显效：症状、体征、证候积分疗效指数N≥70,95;冇效：症状

5、、体征、证候积分疗效指数N≥30,≤70；无效:症状、体征、证候积分疗效指数N≤30o2治疗方法2.1治疗组2.1.1中药保留灌肠汤剂组成：由赤芍、柴胡、蓬莪术、延胡索、蜈蚣、黄芩、金银花、薏苡仁、秦艽、牡蛎等中药组成。有炎性包块者加三棱10g,腹痛较重者加延胡索、香附各15g,腹中冷痛严重者加附子10go2.1.2中药保留灌肠汤剂煎服方法：上药水煎取汁150ml,每Hl剂，每日1次灌肠。2.2对照组2.2.1西药：西药：内美通：1.25mg〜2.5mg，月经第一天开始服，每周2.3给药方法2.3.1中药保留灌肠：给药中药汤剂（处方同上）加水煎汤15

6、0ml,用一次性导尿管或小肛管插入肛门内14cm以上，在20分钟内将药液推注灌完，以后再卧床30分钟。2.3.2内美通:1.25mg〜2.5mg，月经第一天开始服，每周口服3次。3疗程4周为一疗程，共治疗2个疗程。治疗期间停用其他药物及措施。4结果与分析通过对70例子宫内膜异位症痛经患者的观测，见表1。表12组患者治疗效果比较（例，％）表1显示：子宫内膜异位症痛经患者治疗组与对照组相比，奋效率82.8%,而对照组奋效率77.1%,经过X2检验，两组无显著差异（P=0.05）,无显著性差异。但治疗组有效率明显高于对照组。5讨论子宫内膜异位症的治疗方法，临床多采用药物、手术或两者联合治疗

7、,西药治疗的主要机制是抑制垂体与卵巢功能，使子宫内膜萎缩、水肿和蜕膜化,引起闭经，继而使病灶发生坏死吸收，但普遍存在价格昂贵和副作用大的缺点。而无论是保守性、半保守性和腹腔镜手术，术后均有一定复发率，必要吋需再次开腹手术，给患者造成极大的精神负扪及经济负扪。中医药在本病治疗领域己逐渐显示其优势。近年来中医药治疗子宫内膜异位症取得较好的疗效，有效地改善了患者的临床症状，缓解了疼痛，减轻盆腔粘连，提高妊娠率，k无西药所致的副作用。而本课题采用中药保留灌肠治疗子