产科因素致子宫切除46例分析

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1、产科因素致子宫切除46例分析徐贵红1徐桂梅2彭兴梅1（1新乡医学院第三附属医院河南新乡453003）（2郑州大学第三附属医院河南郑州450052）【摘要】目的探讨产科因素导致的子宫切除术的发生原因，寻求有效地控制其相关危险因素的方法和措施。方法对木医院46例产科因素进行子宫切除术的患者的临床资料进行回顾性总结和分析。结果产科子宫切除是抢救围生期急症危重出血，降低孕产妇病死率的重要措施。在进行子宫切除的患者中有3例发生意外死亡，其中1例为母婴死亡，另外2例婴儿死亡，死亡的原因分别是子宫破裂和早产婴儿发生重度窒息，在经过抢救无效之后死亡。

2、结论胎盘因素是产科急症子宫切除的主要手术指征，加强计划生育管理与监督、积极地做好避孕措施的指导，对高危孕产妇人群进行及时与科学的监测，及时的发现和有效的避免产科子宫切除高危因素，对剖宫产指征进行科学与严格的控制，是减少产科急症子宫切除的重要环节。【关键词】产科因素子宫切除剖宫产【中图分类号】R713.4+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）03-0242-02在我国，产后岀血一直是孕产妇死亡的首位原因。子宫切除术适用于剖宫产术中及产后难以控制的出血，是挽救孕产妇生命的一项重要措施和治疗方法[1].目前临床上主要

3、采用米索前列醇、卡前列甲酯栓、卡前列素氨丁三醇等药物促进子宫收缩，同时开展了髂内动脉结扎术、子宫动脉栓塞术等[2]。1基木的临床资料与方法1.1患者的基木临床资料所有患者均为木医院1996年3月〜2011年3月收治的因产科因素行子宫切除的患者，一共有46例。患者年龄阶段为21-46岁之间，平均年龄为28.9±3.6岁。经产妇29例，初产妇17例，其中有多次妊娠史的有12例。造成子宫切除的患者中胎盘植入患者为15例，占患者总数的32.6%;前置胎盘患者为13例，占患者总数的28.2%;羊水栓塞为8例，占患者总数的17.3%

4、;产后宫缩乏力患者为5例，占患者总数的10.9%;子宫切口感染患者为5例，占患者总数的10.9%。在所奋患者中，经过阴道分娩导致子宫切除的仅有2例，但是由于剖宫产发生的子宫切除则有9例之多。所有患者均于产吋产后出现了不同的出血情况，出血量都超过了800〜1000ml。在进行子宫切除的患者中有3例发生意外死亡，其中1例为母婴死亡，另外2例婴儿死亡，死亡的原因分别是子宫破裂和早产婴儿发生重度窒息，在经过抢救无效之后死亡。1.2手术过程中的高危险性因素分析因为胎盘因素导致的剖宫产所占的比例较高，并且这些患者大都奋过人流史，在本次试验中，人流

5、史是导致剖宫产发生的一个重要因素。骨髓细胞增殖症的患者发生凝血功能障碍、血管畸形、以及子宫动脉或髂内动脉栓塞等均成为子宫切除手术的重要危险因素。1.3治疗方法在临床上采用的治疗方法是行子宫按摩、应用宫缩剂，并对子宫进行宫腔填塞。必要时采取子宫动脉结扎术或骼内动脉结扎术等。在这些保守治疗无效的情况下，我们选择采取子宫全部切除或者次全部切除。2结果产科子宫切除手术是一项抢救围生期急症危重出血，降低孕产妇病死率的重要措施。在接受子宫全部切除的46例患者中，有38例患者接受了子宫全部切除手术，仅有8例患者接受了子宫次全切除手术。在经过治疗之后

6、发生了3例意外死亡，其余的患者均获得较好的手术治疗效果。3讨论产科急症子宫切除术的0的主要为止血，手术时患者出血多，处于危重状态，因此，手术应尽量选择子宫次全切除术，力争缩短手术吋间，同时保留部分下段子宫及宫颈，日后有少量月经对于患者的身心健康会有一定的安慰作用［3】。最近几年，卡前列甲酯栓、卡前列素氨丁三醇等药物成为了当前临床上经常使用的宫缩剂，并且经常采用骼内动脉结扎术、子宫动脉栓塞术的方法对产后出血进行治疗。产科急症子宫切除术是一项关系到母婴安全的重要手术，是抢救围生期急症危重出血，降低孕产妇病死率的重要措施其在现代产科学中的地

7、位应该引起足够的重视，应该受到足够的关注，也应该在理论上与实践上进行更加深入的研宄。从近几年的研究来看，胎盘因素导致的子宫切除有逐渐增多趋势。近年来人工流产率不断上升，人工流吋为了避免宫腔残留，可能会过度刮宫，即增加子宫内膜基底层的损伤，这些因素使前置胎盘、胎盘植入的发生率明显升高。冋吋剖宫产率的上升，也为子宫破裂、胎盘异常附着创造了条件。如何最大程度的降低产科急症子宫切除的发生率，是一个值得我们深入探讨和研宄的问题。因为这是关系到母婴安全与新生儿质量的重要因素。首先必须加强避孕，从根本上降低意外怀孕的发生率。切实做好计划生育的宣传工

8、作和监督工作，做好孕产妇的围生期保健工作;对妊娠高血压等各种相关疾病进行及吋的筛查与治疗，尽最大努力减少胎盘早剥的发生率。另外，我们应该加强产科人员技术培训，努力提高产科接生质量与各类手术质量，提高手术的成功率，正确使用