能侵入我国人眼的线虫及其诊治

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1、能侵入我国人眼的线虫及其诊治作者：韩东海,冯本国,韩慧琳【摘要】目的探讨侵入我国人眼的线虫种类及其诊断和治疗方法，为临床防治眼部线虫病提供资料。方法依据建国以来，我国医学寄生虫学研究领域公开发表的论著、论文等资料，按照临床医学、预防医学的实际需要出发，从重要种类、流行情况、重要宿主、寄生眼的阶段、侵入眼的途径、病原形态、对眼的损害、诊断与治疗等方面，简要介绍能侵入我国人眼的线虫及其诊治方法。结果本文综述了寄生于我国人眼的线虫11种，除极少数种类在国内尚未自然感染以外，其余国内均有自然流行；侵入人眼的阶段多为寄生虫幼虫，少

2、数为成虫。结论我国幅员辽阔，人口众多，可寄生于人体的寄生虫的种类较多。随着医学的发展，侵入眼内的寄生虫将会不断地被发现。由于诸多条件限制，本综述可能未能包括新近发现的种类。本文意在抛砖引玉，以引起社会同仁的关注，以促进眼部疾病的防治。【关键词】眼部线虫病；线虫；诊治线虫属于线形动物门、线虫纲，种类繁多，多数营自生生活，少数寄生于人和动物，引起相应的线虫病，其中少数种类可侵袭人和动物的眼内，引起眼部线虫病。在我国能侵入人眼的线虫有几十种，其中专性寄生眼的种类并不多，故绝大多数属于异位寄生的线虫。由于临床医生对该类疾病认识不

3、足，以至于影响正确的诊断和治疗，给患者带来更多的痛苦和伤害。笔者依据相关的3.3.7诊断方法（1）临床诊断：检查患者体表有无发生卡拉巴肿、眼部有无异常表现；特别询问患者有无在流行区工作史、居住史、旅游史等均可作出初步诊断。因我国无本病流行，所有发现的患者，均系援外回国人员，了解个人资料，对诊断本病具有重要价值。（2）病原学诊断：可从血液、肿块组织液中检出微丝蚴做出初步诊断；最好以手术从眼睑、眼结膜及眼周围皮下组织的游走性肿块中取出成虫确诊。3.3.8治疗对于寄生于眼部和皮下的成虫，采用手术治疗效果最可靠。在取眼部成虫时，

4、为防治虫体受药物刺激逃逸，除麻醉后及时手术外，术中发现虫体后，先用镊子固定住，再进行剥离和摘取虫体。根据虫体与冷刺激、药物刺激后逃逸的特性，可对实施手术的部位进行选择，例如，当虫体穿过球结膜或穿过鼻梁下组织时，该处是进行手术的最佳部位。3.4卷曲盘尾丝虫（旋盘尾线虫或盘尾丝虫）属盘尾丝虫属,该属中共有8种，除本虫寄生于人外，其他均寄生于哺乳类动物。该虫正常寄生于人的皮下或皮下结缔组织，引起卷曲盘尾丝虫病。此外还常侵入眼内寄生，可导致失明，故本病又称瞎眼丝虫病或河盲症。3.4.1流行情况本病主要分布于热带非洲、拉丁美洲及阿

5、拉伯半岛的一些国家，以非洲西部和中部最为严重，是世界公认亟待解决的公共卫生问题。据1990年估计，全球感染者约为8000万人，其中失明或视力障碍者有（100~200）万人，在重流行区居民眼部受损率可高达30%~50%。国内尚无自然感染的病例，我国学者黄惠芬曾于1994年报道过从非洲回国的援外人员中有感染本病者［3］。随着国际交流的日益增多，回国人员中感染该虫的几率会相应增大，医务人员应对本病应予以关注和了解。3.4.2重要宿主终宿主：人（唯一）。中间宿主：蚋，又名黑蝇。保虫宿主：仅见蛛猴、大猩猩两种动物。3.4.3寄生于

6、眼的阶段主要为微丝蚴阶段；成虫偶可寄生于眼睑皮下、眼眶等周围组织。3.4.4侵入眼的途径成虫在皮下组织中发育成熟并产出微丝蚴，微丝蚴不侵入血流，经皮肤、结膜进入角膜，也可经神经鞘进入眼球后部。3.4.5病原形态微丝蚴：由雌虫直接产出。细丝状，无色透明，分大小两种，大者长约285~368μm×6~9μm，小者约150~287μm×5~7μm，在子宫内虫体外包一层鞘膜，产出后鞘膜蜕去。3.4.6对眼的损害眼盘尾丝虫病主要由微丝蚴寄生所致。活的微丝蚴一般不引起炎症反应，虫体死后的裂解产物，则常引起炎症反应及免疫病理反应。初期症

7、状为眼痛、慢性结膜炎、结膜充血、畏光、流泪等症。侵入角膜的微丝蚴，可引起巩膜、结膜的炎症，继而纤维组织增生，导致角膜浑浊或纤维化，轻者影响视力，重者导致失明。微丝蚴可在眼前房内移动，也可侵入眼球深部，引起视网膜、脉络膜的炎症及视神经萎缩，造成视觉障碍。微丝蚴偶能侵入晶状体内引起白内障。3.4.7诊断方法本病可通过了解患者有无援外史或境外居住史、检出身体皮下组织的虫体、免疫学诊断等方法，间接推测眼盘尾丝虫病的可能性。对于寄生于眼睑皮下、眼眶等周围组织内的成虫，可采用手术取虫或取眼部组织液镜检出微丝蚴确诊。微丝蚴最初多在眼前

8、房，可采用裂隙灯检查。由于微丝蚴对角膜的折射率不同，故观察活的虫体较为困难。3.4.8治疗对于眼盘尾丝虫病的治疗，相对较困难。若用药物杀死虫体，会对眼造成更严重的伤害，故有学者曾试用3%~5%乙胺嗪溶液（海群生）滴眼，每次2滴，每日4次，能暂时减少眼前房内微丝蚴的数量，但局部副作用较大。也可以用普通的眼药水或生理盐水