心境障碍病人的护理

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1、心理与精神护理第八章心境障碍病人的护理沈丽华《心理与精神护理》学习目标1.具有良好的职业道德素养，体现人文关怀。2.掌握心境障碍病人的临床表现特点及抑郁病人的护理。3.熟悉心境障碍的病因、发病机制、诊断与治疗。4.了解心境障碍的概念及躁狂病人的护理。5.学会运用护理程序对抑郁病人开展护理。《第八章心境障碍病人的护理》教学目录第一节心境障碍概述第二节护理程序的应用《第八章心境障碍病人的护理》工作情景与任务导入情景：王女士，31岁，一年前因工作原因夫妻分居两地，在其父母帮助下照料不足1岁的女儿，常感到力不从心，担心照顾不了女儿，并出现入睡困难，会因琐事与人争吵，近1个月经常哭泣，觉得生活无聊

2、，经常说：“快把这孩子给别人吧，我受不了啦”，有自杀的念头。王女士的家人意识到她的变化，在父母的陪同下主动就诊。工作任务：1.请对王女士目前精神状态进行判断。2.请制定王女士住院治疗期间的护理措施。《第八章心境障碍病人的护理》第一节心境障碍概述一、心境障碍的概念心境障碍又称情感性精神障碍，是以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病。《第八章心境障碍病人的护理》心境障碍临床分类◆躁狂发作◆抑郁发作◆双相障碍◆持续性心境障碍第一节心境障碍概述1.遗传因素本病有明显的家族遗传倾向。2.神经生化因素去甲肾上腺素（NE）与5-羟色胺（5-HT）等神经递质代谢紊乱相关。3.心理社会因素负性生

3、活事件与心境障碍，尤其与抑郁症的关系较为密切。二、病因及发病机制第一节心境障碍概述三、临床表现特点（一）躁狂发作“三高”症状情感高涨思维奔逸意志活动增强第一节心境障碍概述（二）抑郁发作“三低”症状情感低落思维迟缓意志活动减退其他表现：早醒最具特征三、临床表现特点第一节心境障碍概述四、诊断与治疗（一）诊断CCMD-31．躁狂发作的诊断标准（1）症状标准（2）严重标准（3）病程标准（4）排除标准第一节心境障碍概述（1）症状标准：情绪高涨或易激惹，有下列症状中的3项①注意力不集中或随境转移；②语量增多；③思维奔逸、联想加快或意念飘忽；注意力不集中；④自我评价过高或夸大；⑤精力充沛、不感疲乏、活

4、动增多；⑥鲁莽行为；⑦睡眠减少；⑧性欲亢进。1．躁狂发作的诊断标准第一节心境障碍概述（2）严重标准：严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。1．躁狂发作的诊断标准第一节心境障碍概述（3）病程标准：①符合症状标准和严重标准至少已持续1周；②可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症状的诊断标准。如同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周。1．躁狂发作的诊断标准第一节心境障碍概述（4）排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。1．躁狂发作的诊断标准第一节心境障碍概述四、诊断与治疗2.抑郁发作的诊断标准（1）症状标准（2）严重标准（3）病程标

5、准（4）排除标准第一节心境障碍概述2.抑郁发作的诊断标准（1）症状标准：情绪高涨或易激惹，有下列症状中的3项①兴趣丧失、无愉快感；②精力减退或疲乏感；③精神运动性迟钝或激越；④自我评价过低、自责或有内疚感；⑤联想困难或自觉思考能力下降；⑥反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；⑦睡眠障碍；⑧食欲低或体重轻；⑨性欲减退。第一节心境障碍概述（2）严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。2.抑郁发作的诊断标准第一节心境障碍概述（3）病程标准：①符合症状标准和严重标准至少已持续2周；②可存在某些分裂性症状但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准

6、至少2周。2.抑郁发作的诊断标准第一节心境障碍概述（4）排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致的抑郁。2.抑郁发作的诊断标准第一节心境障碍概述四、诊断与治疗（二）治疗1.心理治疗认知疗法认知行为疗法第一节心境障碍概述（二）治疗2.药物治疗（1）躁狂发作：碳酸锂（2）抑郁发作：选择性五羟色胺再摄取抑制剂（氟西汀、舍曲林、帕罗西汀）、新型抗抑郁剂（文拉法辛、米氮平）、单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁剂四、诊断与治疗第一节心境障碍概述3.电休克治疗重症躁狂发作、抑郁性木僵、强烈自杀观念、药物治疗无效的病人第一节心境障碍概述四、诊断与治疗工作情景与任务导入情景：小王，女，20

7、岁，大二学生，因割腕被室友发现护送到医院急诊。据室友反映，小王这几周总说失眠，半夜醒来就一直睡不着，常哭泣，好几次课也没去上，人也瘦了不少，凌晨室友被哭泣声惊醒，发现小王正在割腕。医生问诊时，小王情绪低落，自感前途无望。诊断：心境障碍抑郁发作。工作任务：1．请对小王目前状态进行护理评估。2.请制定小王住院治疗期间的护理措施。第二节护理程序的应用第二节护理程序的应用一、躁狂病人的护理1．护理评估（1）生理评估面色、面容、食欲、体重、心