心境障碍病人的护理

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1、第十章心境障碍病人的护理护理学科：程东阳第一节心境障碍概述12第十章心境障碍病人的护理第二节护理程序的应用学习目标1.掌握心境障碍的概念及特点。2.理解心境障碍的病因。3.熟悉心境障碍的临床表现。4.熟练掌握心境障碍病人的护理程序。一、心境障碍概述：心境是一种微弱而持久的情绪状态。心境的好坏会影响人们的学习、工作和日常生活。每个人面临压力时出现的情绪波动，是正常的心理反应，这种反应是暂时的，无社会功能损害。一旦情感反应过于强烈或过于平淡，持续时间过久，刺激强度过大，就可能发展为心境障碍。1.心境

2、障碍：（情感性精神障碍，躁郁症）是以显著而持久的心境高涨或低落为主要表现，并伴有相应思维和行为异常的一组功能性精神障碍。主要症状：情感、思维、行为障碍。功能性精神障碍：脑部找不到器质性改变。表现形式：单向障碍、双相障碍2.特点：（1）周期性反复发作倾向（有些女病人发作与月经周期有关）（2）间歇期精神状态基本正常，不留有人格缺陷，但部分可有残留症状或转为慢性。（3）预后一般较好，不会导致明显的精神衰退，但若持续反复发作，未经治疗和治疗不及时、不充分者，预后较差。3.心境障碍的类型：（1）躁狂发作：

3、春末夏初发病，病程较短，平均3个月。（2）抑郁发作：多见于秋冬季，一般时间较长，平均6个月。（3）双相障碍：临床双相障碍所见。（4）持续性心境障碍：临床以双相障碍和单向抑郁多见。二、病因及发病机制：1.遗传因素：2.神经生化改变：去甲肾上腺素和5-羟色胺代谢紊乱。（5-羟色胺缺乏及去甲肾上腺素功能不足导致抑郁。去甲肾上腺素功能亢进导致躁狂。）3.心理社会因素：（促发作用，特别是首次发作的抑郁症；再次或再再次发作时可以没有负性生活事件，因此认为本病与自身素质因素有关。）负性生活事件（丧偶、离婚)经

4、济状况差，社会阶层低下。情感活动异常的病因错综复杂，至今仍不能确定，目前较一致的观点是生物因素构成了发病素质或倾向，心理社会因素起到了“触发媒介”的作用。三、临床表现特点：（一）躁狂发作：持续一周以上才有诊断意义。起病大多急骤。呈典型的“三高”症状1.心境高涨：心境欣快，整天喜气洋洋，笑逐颜开，有的病人表现为以易激惹，情绪骤起骤落。心境高涨时可出现幻觉和妄想。2.思维奔逸：音联、意联、随境转移。3.活动增多：整日忙碌，有始无终，一事无成，挥金如土，好打扮，不得体，幻觉、妄想。4.其他：（1）不同

5、程度的自知力障碍。（2）主动与被动注意均有增强，但不持久，易为周围事物所吸引；注意转移。急性发作期随境转移最为明显。（3）部分患者有记忆力增强。（4）自我感觉良好，极少有躯体不适的主诉，仔细观察会发现病人面色红润，目光炯炯，无倦容，活动多，体重下降，心率增快，入睡困难，早醒；严重躁狂有明显意识障碍，思维不连贯，错觉、幻觉。案例：患者，男，35岁，工人。患者在1994年2月无明显诱因表现话多，无故指责他人。称自己能升官发财，能当局长，能做生意、多赚钱，无控制地买东西，散发给陌生人。对人一见如故，讲

6、话滔滔不绝，难以打断其话题，内容多为自催自擂。别人稍不如他意，就发脾气、骂人，有时甚至动手打人。活动多，爱管闲事，整日忙碌，有时站在马路上指手画脚，不认为自己有病需要入院治疗。经服用氯丙嗪等药物数周后“痊愈”，于1995年5月出院。患者出院之后5次复发而反复住院治疗。每次症状基本相同，均为活动多、兴奋、话多、夸大、易发怒。经口服碳酸锂、氯丙嗪，电休克等治疗后“痊愈”出院。病情缓解后，自知力恢复，生活劳动基本正常，无残留症状。诊断：躁狂症。（二）抑郁发作：呈典型的“三低”症状，持续存在2周以上才有

7、诊断意义，起病大多渐进而隐伏。1.心境低落：伴有焦虑，晨重夜轻，是抑郁症的特征性症状。2.思维迟缓：3.意志活动减退：生活被动，反应缓慢，回避社交，卫生懒于料理，病情严重时可不语不动，不食称抑郁性木僵状态。4.其他表现：（1）明显的睡眠障碍，主要表现为早醒，一般比平时早醒2-3小时，清晨3、4点钟就醒，且醒后难以再入睡。（2）躯体症状：面容憔悴，目光呆滞，常见植物神经功能障碍。病人躯体不适主诉可涉及各脏器，常表现为疲乏无力，食欲下降，体重下降。案例：患者，女，32岁，会计。首次发病于1997年年

8、底。单位领导在总结会上提出要各部门进行工作考核，对财务工作进行审核。当晚患者难以入睡。几天后少言寡语，闷闷不乐，少食少动，自己轻语“我有罪”，“我不该吃饭”。“我贪污”，“该枪毙”等（经向工作单位和家人了解，患者工作认真，未发现差错）。语言缓慢简短，声音低沉。入院抗抑郁治疗2个月后，症状消失，能正常工作和生活。1999年元月，病情复发，无明显诱因地心情烦闷，语言少，语速慢，活动少，整日卧床，整夜不眠。给医生和同事下跪，称有罪，小孩的学费她拿去报销是“犯罪”夜间不用药不能入睡，早醒。经阿米替林、氯