心境障碍病人的护理

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1、心境障碍病人的护理3.26心境障碍概念：又称情感性精神障碍，是指以心境显著而待久的改变（高涨或低落）为基本临床表现，并伴有相应思维和行为异常的一类精神障碍。1.反复发作2.预后一般较好分类包括抑郁症、躁狂症的单项发作，又包括抑郁症、躁狂症的交替发作，既往称躁狂抑郁性精神病双相型。不过仅宥躁狂相发病者临床较少见。情感性精神病的发病率我国较西方少见。城市为0.73%。；农村为0.79%。；平均总患病率为0.76%。.病因及发病机制一、遗仿因索流行病学调査证实，岡内宥阳性家族史者，较一般人群高10-30倍。閩外一级亲展患病达14%；二级亲展患病率达4.8%。双生子屮单卵双生子屮

2、33.3%-92.6%,双卵双生子中5.0%-23.6%。遗传机理1.单基因常染色体不完全外显：完全外显发病率为50%,不完全外显达30%以卜而躁狂抑郁性精神病发病率为30%以卜。故宥人认为属单基因常染色体不完全外显。2.性连锁敁性遗传：本病女性多见母女同病多见，父子同病罕见。3.多基因遗传：较多学者认为木病并非由个别因素决定，而是由具有连续变异性多基因井同作用的结果。二、生化因素多种胺代谢新假说：即五羟色胺是躁狂抑郁性精神病的共同生化基础，五羟色胺活动过度出现躁狂，活动不足则导致抑郁。三、内分泌因素地塞米松（DST）抑制试验其灵敏性可达67%。特异性达96%。方法：第一

3、天于23点抽静脉血皮质醇做基值，服lmg地塞米松，第二天16点和23点各拙一次血，测查血皮质醇浓度，如果有一次超过基低5微克每分升，则称之为阳性。四、心理社会因素约宥半数人病前可杳到宥精神因素。FI前还不能肯定哪一种是直接发病因素。共同的观点是：生物因素构成了发病素质或倾向，心理社会因素起到触发媒介作用。一、临床表现（一）临床症状1.躁狂发作：躁狂发作的典型症状是心境高涨、思维形式与思维内容障碍以及活动增多（1）心境高涨：情感轻松愉快、富有感染性、协调性、不稳定性。表现兴高釆烈手舞足蹈。(2)思维奔逸：思维联想加快、写信做文章K笔千言一挥而就。但由于联想加快常使内容肤浅虚

4、夸。喜欢与人交谈、信口开河甚至出现音连意连，如一加俩，俩加三、七十二个加十八。注意力常随境转移。(3)活动增多：由于心境告知、精力旺盛、而表现活动堉多，又由于注意力不集中、做事虎头蛇尾、宥始无终、好管闲事、打抱不平、当众演讲、讲俏皮话、开玩笑、任意挥霍、行为轻浮、喜接近异性。病情较重时、自控能力1降、举止轻浮粗野或可出现攻击和破坏行为。迪然病人活动增多但是病人精力充沛、毫无疲倦之感。(4)思维内容障碍：夸大观念，夸大自身容貌、健谈、地位、财产，间或出现关系妄想、被害妄想等。(5)躯体症状：交感神经兴奋、面色红润、双目宥神、心率加快、瞳孔轻度扩大、便秘、体重减轻、食欲减退、

5、睡眠减少等。(6)自知力不完整、有病感无病识。(7)谵妄性躁狂躁狂发作极为严重时，兴奋症状加重，行为紊乱、无口的、常伴攻击行为、间或出现意识障碍、幻觉、妄想、思维不连贯等。【典型病例】•某女，19岁，因两周来异常兴奋，挥霍乱花钱而就诊住院。•患者近两周来，情绪异常愉悦，整天兴高采烈，忙东忙西的，自我感觉良好，喜欢逛街购物，乱花钱，买些不实用的东西，打扮花俏一改以往。话多，滔滔不绝。精力旺盛，晚上忙忙碌碌到后半夜。进入病房后丝毫不当成是住院，说是来疗养的。蹦蹦跳跳地跑来跑去，很热情的与医生、护士打招呼。说话幽默，不时引起其他围观病友哈哈大笑。•诊断：躁狂症1.抑郁发作(1)

6、抑郁心境：情绪低沉、昼夜不分、伴发焦虑、恐惧、对身体健康的枳心感。(2)思维迟缓：联想受限制、思考问题吃力、反应迟钝、言语减少、语速缓慢。(3)意志活动减退：精祌运动性抑制。(4)思维内容障碍：疑病妄想、关系妄想、自罪妄想、罪恶妄想、自汆观念等。(5)躯体症状：心悸、胸闷、胃肠不适、便秘、食欲下降、体重减轻、失眠、早醒等。(6)其他：幻觉、人格解体、对自我的不真实感，感到自己似乎变成了另一个人。现实解体，感到世界变了，好象隔了一层幕一样。强迫症状、恐怖症状。老年人认知功能卜*降，出现抑郁性假性痴呆，好象过去的事情都不会做了。【典型病例】某女，30岁，话少流泪，整天唉声叹气

7、三月。本次病程三月，木讷，说话逐渐减少，活动也比以前减少，不愿出门，在家唉声叹气，有时独自流泪，家人问及时偶尔低声回答，说脑子没用了，想事情想不出来了，病治不好了，自己做错事，有罪，应该死。以前喜欢看的电视连续剧也不感兴趣了。称胃口差，每天只吃一顿，体重明显下降，睡眠减少，早上3〜4点钟即醒来。就诊时，由家人搀扶入室，低着头，愁眉不展,问多答少，声音低沉缓慢，或点头、摇头示意。谈到病情时，流着泪说：“我该死，我不应该拿国家的钱，我应该死”。诊断：抑郁症1.混合发作指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现，临床上较为少见。2.环