肩关节镜工作套管在膝关节后侧入路的应用

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1、肩关节镜工作套管在膝关节后侧入路的应用李旭（广丙钦州市第一人民医院骨科二区；广丙钦州市535000）【摘要】关节镜技术是一种新兴的微创手术技术，在关节损伤的诊断和治疗方面都发挥着巨大的作用。不仅实现了微创的手术方式，而且能够对关节的损伤和病情进行更加全面的诊断。木文主要通过查阅文献，对关节镜工作套管在膝关节后侧入路中的应用进行总结。关于膝关节手术的的文献有很多，主要的入路方式有后内侧入路、后外侧入路以及关节镜下穿隔入路的方式，这些入路方式都具有自己的优点和缺点。在建立后侧入路后，如需反复进入同一入路操作或观察,不能保证每次都能进入关节，很容易进入较为松弛的关节囊后侧，经常

2、需要重新寻找入路，甚至再次穿刺制作入路，从而造成了很多不必要的损伤，并延长了手术的时间。采用肩关节镜工作套管可以有效的减少这一情况的发生。将肩关节工作套管应用于膝关节镜后，使膝关节后侧手术更具操作性，提高手术的效率，将膝关节后侧腔室手术成为常规手术，使之不再成为关节镜手术的“盲区”。【关键词】膝关节后侧入路；肩关节镜工作套管；关节腔随着医学技术的发展，各种手术技术也在不断的发展，而且直接反应外科治疗的水平如何［1］。关节镜技术是一种新兴的微创手术技术，在关节损伤的诊断和治疗方面都发挥着巨大的作用［2］。不仅实现了微创的手术方式，而且能够对关节的损伤和病情进行更加全面的诊断

3、。关节镜在微创手术中的作用也越来越得到临床上的认可，只需要较小的切口，减少了手术对患者的创伤，能够坚守对周围正常的关节组织的干扰，使得患者在术后能够较快的恢复，这些优点使得关节镜及其工作套管在临床上得到了十分广泛的应用［3］。木文主要通过查阅文献，对关节镜工作套管在膝关节后侧入路中的应用进行总结，现汇报如下。1膝关节手术1.1膝关节镜手术的入路介绍0前常用的膝关节镜后侧入路，主要有三种：后内侧入路、后外侧入路和关节镜下穿隔入路。1.1.1后内侧入路该入路位于股骨髁后内侧边缘与胫骨形成的软组织三角内，奋利于关节腔后内部结构的观察和操作［4】。具体位置为后内侧关节线上方约2c

4、m、股骨内上髁边缘以及内侧副韧带后方1〜2cm,由此该入路位于关节后内侧间室的后上方，向前下方插入器械可进行关节内操作［5］。该入路定位较为闲难，但在膝关节充水前将膝屈曲90°有助于寻找以上解剖标志。另一个方法是，将关节镜经后交叉韧带下方穿入关节腔后内部，使关节镜光源透过皮肤指导定位，用腰穿针经该部位穿入关节腔，关节镜直视下判断入路位置和方向［6】。关节镜光源透过皮肤还可以显露隐神经和隐静脉的轮廓，切开皮肤后用止血钳钝性分离软组织，可减少血管神经损伤的危险［7］。尹君在其研究中对不同入路内侧半月板的暴露情况进行了研究，发现后内侧入路可以使得半月板的表面滑膜的暴露面

5、积达到54.9%。因此，后内侧入路的视角较好［8】。1.1.2后外侧入路主要用于膝关节后外侧结构的观察，用于外侧半月板后角的修复。滑膜全切除术，偶尔用于游离体取出术［9］。具体位置在，膝关节屈曲90°，触及位于外侧副韧带后侧与股二头肌腱上方的柔软处，经该处沿股骨外侧髁后方刺入腰穿针，确定进入关节腔后于此处切开皮肤，并用顿穿刺头进入关节［10］。也可经髁间窝插入关节镜，进入后间隙镜面即转向后外方，在后外侧局部皮肤光亮区插入腰穿针，证实腰穿针进入关节腔后，沿同一方向做切口。有学者的研究显示，经后外侧入路膝关节后，关节腔可以得到较好的显示，但是如果用于对有游离体进行诊断

6、效果较差，其研宄中从后外侧入路并没有发现己经存在的游离体［11］。1.1.3关节镜下穿隔入路用于打开后纵隔，主要用在后交叉韧带止点重建及全滑膜清理。可分为外向内法及内向外发法。Ahn的研究中首次报道了外向内法，即建立后内侧和外侧的入路，然后在后内侧入路处进入关节镜，在后外侧的入路处使用炖头穿刺棒，关节镜的作用是引导作用，然后在前内侧入路处进入滑膜刨刀进行进行手术和检查。该方式能够使得视野比较完整的展现关节腔内的情况［12］。有学者［13］对150例患者使用了该方式，没有发生并发生，说明该入路方式具冇一定的安全性。还冇学者报道了内侧向外侧建立入路的方式，即后内侧入路建立后，

7、将关节镜定位到纵膈的中点位置，保留鞘管，将关节镜拿出，然后将钝头的转换棒深入，向外推顶，在皮肤处切开建立后外侧入路。但是也冇学者认为这一操作对技术的要求较高［14］。1.2膝关节镜手术存在的问题膝关节镜手术中，膝关节后侧入路可直接进入膝关节后侧结构，可进行关节后侧滑膜清除、游离体取出、半月板缝合和切除、后交叉韧带重建、后交叉韧带止点修复、甚至胭窝胭窝囊肿的修补处理［15】。因膝关节后侧间隙较狭窄，尸体解剖发现，胭后半月板平面主要血管、神经与纵膈底边距在0.7〜1.5cm,平均1.05cm；磁共振测量伸膝位此间距在0.5〜1.2