肩关节后侧入路治疗肩胛骨骨折体会

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1、肩关节后侧入路治疗肩胛骨骨折体会作者：吴慧敏，文勇，刘治，文碧荣［摘要］目的通过肩关节后侧入路对肩胛骨Ⅲ～Ⅴ型骨折进行外科手术治疗，以取得对此类骨折手术治疗的经验，并且对后侧入路的解剖进行描述，确定该入路对于肩胛骨骨折手术治疗的安全性。方法对4例肩胛骨Ⅲ～Ⅴ型骨折患者采用后侧入路进行手术治疗，术后早期予以严格、规范、循序的功能指导训练，将手术患者的肩关节功能恢复情况与以往的非手术病人进行回顾分析比较。结果对肩胛骨Ⅲ～Ⅴ型骨折采取肩关节后侧入路手术治疗的患者肩关节功能恢复情况明显较以前同类型骨折非手术患者要好

2、。结论肩关节后侧入路能够解决主要临床分型的几类肩胛骨骨折，是一种安全、可靠的手术入路，手术干预影响肩关节功能的Ⅲ～Ⅴ型肩胛骨骨折，可以使骨折获得满意的复位以及牢靠的固定，为患者进行早期功能训练、恢复肩功能奠定良好的基础。［关键词］肩关节后侧入路；肩胛骨骨折Experienceofscapularfracturesthroughposteriorapproachtotheshoulder［Abstract］ObjectiveTogainthetreatmentexperienceofscapularfract

3、ure(typeⅢtotypeⅤ)bytheoperationthroughposteriorapproachtotheshoulder，anddescribetheanatomyofthisapproach，thenbesurethatthisapproachissafetotheoperationofSF.Methods4casesofscapularfracturehadbeenoperatedthroughposteriorapproachtotheshoulder，andbeenexercised

4、austeritily，standardily，orderlyafteroperation，thenanalysethefunctionsofshouldersbetetype.ConclusionPosteriorapproachtotheshoulderisabletotreatmosttypeofscapularfractures，isasafe，dependableapproach，canmakescapularfracture(typeⅢtotypeⅤ)beresectedsatisfied，be

5、interfixedfirmly，cancreateafinebaseforthecasestohaveearlierperiodexercises，andtogainsatisfiedfunctionsofshoulders.［Key.132手术方法手术在全麻下进行，取健侧卧位，患侧上肢外展置于上肢手术架上，手术均采用肩关节后侧入路：切口自肩峰外侧沿肩胛冈走向切开直至肩胛冈内侧，切口可以在肩峰端向远端中线延伸25cm（图1）。切开皮肤、皮下后潜行游离皮瓣，充分显露三角肌后头及中头部分（图2）。将三角肌自肩

6、胛冈剥离向下方牵开，显露三角肌下方的冈下肌及小圆肌（图3）。自二肌间隙进行分离后分别将冈下肌、小圆肌向上、下方向牵开，这样就可以显露后方的肩关节囊，将其切开后沿肩胛盂颈向下剥离，可以充分暴露肩胛盂、颈、肩胛骨外侧缘以及肩胛体大部分（图4）。可以进行骨折的相关处理，如果骨折需要处理肩胛冈基底部显露比较困难时，可以在距离肱骨大结节后方25cm处冈下肌腱性部分将其离断或者部分离断，向内侧翻开即可获得良好的暴露（图5）。4例手术患者中行重建钢板内固定者3例，重建钢板+钢丝、克氏针内固定1例。图11.肩峰，2.肩胛冈

7、内侧缘图21.三角肌筋膜，2.肩胛冈图31.冈下肌，2.小圆肌图41.被纱布牵开的冈下肌，2.牵开的小圆肌，3.肩胛盂图51.肩胛冈基底部，2.肩胛冈，3.肩胛骨外侧缘，4.被切断的冈下肌，术中可以看见肩胛冈基底部与肩胛体之间断裂，肩胛冈骨折图6术前正位X线片图7术前CT三维重建图8术后X线片图9手术图片所示患者术后复查：骨折复位满意，因为患者投照时处于斜位且右上肢下垂，故图中显示肱骨头似有向下轻微脱位征象（略）2手术效果（1）4例患者术后的X线片检查骨折均复位满意（典型病例见图6～8）。（2）手术后按照计

8、划对患者进行严格的功能指导训练，术中确定内固定稳固可以在术后1周内开始指导功能训练，开始进行肩关节轻柔的耸肩运动，然后逐渐增加被动活动范围，目标是术后14天达到肩关节前伸90°，28天达到120°，42天达到150°，内旋功能要求术后28天手臂到达腰背部，42天到达腰背部上方，外旋功能要求术后14～28～42天达到从0°～30°～60°［3］。根据Hardegger功能评定标准，术后随诊17天～5个月，4例患者肩