肩关节后侧入路治疗肩胛骨骨折体会.doc

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1、肩关节后侧入路治疗肩胛骨骨折体会作者：吴慧敏，文勇，刘治，文碧荣［摘要］目的通过肩关节后侧入路对肩胛骨Ⅲ～Ⅴ型骨折进行外科手术治疗，以取得对此类骨折手术治疗的经验，并且对后侧入路的解剖进行描述，确定该入路对于肩胛骨骨折手术治疗的安全性。方法对4例肩胛骨Ⅲ～Ⅴ型骨折患者采用后侧入路进行手术治疗，术后早期予以严格、规范、循序的功能指导训练，将手术患者的肩关节功能恢复情况与以往的非手术病人进行回顾分析比较。结果对肩胛骨Ⅲ～Ⅴ型骨折采取肩关节后侧入路手术治疗的患者肩关节功能恢复情况明显较以前同类型骨折非手术患者要好。结论肩关节后侧入路能够解决主要临

2、床分型的几类肩胛骨骨折，是一种安全、可靠的手术入路，手术干预影响肩关节功能的Ⅲ～Ⅴ型肩胛骨骨折，可以使骨折获得满意的复位以及牢靠的固定，为患者进行早期功能训练、恢复肩功能奠定良好的基础。［关键词］肩关节后侧入路；肩胛骨骨折Experienceofscapularfracturesthroughposteriorapproachtotheshoulder［Abstract］ObjectiveTogainthetreatmentexperienceofscapularfracture(typeⅢtotypeⅤ)bytheoperationthr

3、oughposteriorapproachtotheshoulder，anddescribetheanatomyofthisapproach，thenbesurethatthisapproachissafetotheoperationofSF.Methods4casesofscapularfracturehadbeenoperatedthroughposteriorapproachtotheshoulder，andbeenexercisedausteritily，standardily，orderlyafteroperation，thena

4、nalysethefunctionsofshouldersbetweentheoperatedcasesandnonoperatedcases.ResultsTheoperatedcaseswithscapularfracture(typeⅢtotypeⅤ)cangainbettershoulderfunctionsobviouslythanthenonoperatedcaseswiththesametype.ConclusionPosteriorapproachtotheshoulderisabletotreatmosttypeofsca

5、pularfractures，isasafe，dependableapproach，canmakescapularfracture(typeⅢtotypeⅤ)beresectedsatisfied，beinterfixedfirmly，cancreateafinebaseforthecasestohaveearlierperiodexercises，andtogainsatisfiedfunctionsofshoulders.［Keywords］posteriorapproachtotheshoulder；scapularfracture肩

6、胛骨骨折（scapularfracture，SF）是临床比较少见的骨折类型，大约占所有骨折的1%［1］，而且多为多发伤或者复合伤的并发伤，由于此类损伤常常涉及高能量的创伤，故损伤范围较大而且严重，甚至可累及肢体甚至危及生命。我科自2005年以来对肩胛骨Ⅲ～Ⅴ型骨折采用肩关节后侧入路进行手术治疗4例，现在简要总结如下。41资料与方法11一般资料4例患者均为多发伤，其中合并同侧多发肋骨骨折、血气胸1例，合并同侧多发肋骨骨折、血气胸以及同侧肱骨干骨折者1例，合并脊椎骨折者1例，合并颅脑外伤者1例。有2例进院时有低血容量性休克，均为中青年男性患者。

7、12骨折类型根据Hardegger的分型方法4例患者中肩胛骨Ⅲ型骨折2例，Ⅳ型1例，Ⅴa型1例［2］。13术前、手术处理条件允许患者肩胛骨手术处理的时机可把握在伤后的3周以内为宜，此时患者休克以及多发伤相关并发症已经得到纠正，生命体征平稳，血气胸行闭式引流术者在行闭式胸腔引流拔管后进行，1例合并肱骨干骨折与肩胛骨骨折同时处理，1例合并脊椎骨折者没有脊椎手术指征，颅脑外伤患者已经苏醒，没有严重的并发症遗留。131术前准备明确骨折存在后必须进行肢体远端脉搏以及神经检查，确定有无损伤，术前行肩胛骨后前位、腋位X线片以及CT三维重建检查，对骨折类型

8、以及骨折移位做到心中有数，确定患者各项生命指标平稳。132手术方法手术在全麻下进行，取健侧卧位，患侧上肢外展置于上肢手术架上，手术均采用肩关节后侧入路：切口自肩峰外侧沿肩胛冈走向