前路c臂定位下空心加压螺钉治疗ⅱ~ⅲ型齿状突骨折的探讨论文

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1、前路C臂定位下空心加压螺钉治疗Ⅱ~Ⅲ型齿状突骨折的探讨论文黄承夸韦文陆文忠麦荫文华树良李新武【摘要】目的探讨颈前路C臂定位下空心加压螺钉内固定术治疗Ⅱ～Ⅲ型齿状突骨折的临床疗效。方法选取2005年1月至2010年6月期间在我科收治的齿状突骨折并通过空心加压螺钉内固定术的15例患者，其中Ⅱ型11例，Ⅲ型4例，男8例，女7例。年龄16一65岁，平均年龄37.8岁。车祸伤8例，高处坠落伤5例，重物压伤2例。术后根据患者颈部的疼痛.freell。拔出引流管后，佩戴颈围或头颈胸支具，在家人陪护下适当下床行走,佩戴颈围或头颈胸支具三个月。2结果15例均获得

2、随访，按照Mayo(McGrory)颈椎创伤评分（表1、表2），15例患者临床评价均达到优秀，放射学评价，颈椎稳定性达到稳定。术后伤口均达到切口Ⅰ/甲级愈合,住院时间18～26d,平均21d。无一例出现上肢麻木、肌力减退现象。术后1个月复查见内固定物空心螺钉位置好，未发生空心拉力螺丝钉松动或断裂,未见骨折间隙增宽等现象，颈部无疼痛，颈椎屈伸旋转等活动良好,术后3个月复查DR骨折端基本愈合，半年复查CT骨折线消失。一例出现轻度头晕，偶有恶心呕吐，予以对症处理后好转。临床评价表1Mayo(McGrory)颈椎创伤评分（100分）***稳定=0分；轻

3、微不稳定=1分；中度不稳定=2分；严重不稳定=3分以上**如果寰齿间距＞3，需拍摄齿状突片3.讨论齿状突作为上颈椎关节骨性联结重要的结构，是枕寰枢区特有的运动枢纽，寰枢关节稳定的维持主要利用寰横韧带将齿状突束缚在一定的解剖范围，因此齿状突骨折就是一种破坏寰枢椎稳定性的严重损伤［6］。解剖重建齿状突是前路C臂定位下行单枚空心加压螺钉内固定术最大的优点，以最大限度地保留了寰枢椎间的正常生理活动范围［7］。临床上将齿状突骨折的分型以Anderson分型最为常用，Ⅰ型主要是齿状突尖部骨折，多为稳定性骨折；Ⅱ型常见齿状突和枢椎椎体结合部骨折，多为不稳定性

4、骨折；Ⅲ型表现为经枢椎椎体的骨折，Ⅱ型较其余两型发病率高［8］，Ⅰ型骨折发病率最低，仅约为1％～3％，Ⅲ型发病率也较高，约为39％～42％。手术适应症主要以Ⅱ型骨折为主，也有部分Ⅲ型骨折，颈前路C臂定位下空心加压螺钉内固定术不仅能够保持寰枢椎的生理活动功能，还取得即刻稳定的功效，而且空心加压螺钉有加压作用，使骨折端间隙消失，从而获得较高骨折愈合率，免去了后路钉棒内固定植骨融合手术，为患者节省了手术时间和医疗费用。2O世纪90年代，国内金大地［9］等人先后开展了此手术。据文献报道10，齿突骨折前路螺钉固定的愈合率为85%～100%。而SongKJ

5、等［11］则选取12例Ⅱ型齿状突骨折的患者进行颈前路单枚空心螺钉内固定术，结果在这12例Ⅱ型齿状突骨折患者中，骨折愈合率约为92％，其中有3例患者术后颈椎活动功能受限小于25％，仅有1例大于25％。随着此项技术已各级医院在广泛应用，同时单枚空心加压螺钉在临床中应用更加广泛，即节省手术时间，又降低了手术风险。但是术前要严格掌握手术适应症及禁忌症。对于齿状突粉碎性骨折、横韧带断裂者以及颈椎管狭窄患者，不适宜行前路螺钉内固定，前两者不能恢复寰枢椎间的稳定性,后者易造成脊髓神经损伤,.freelotoR，NorvellDC，etal．Morbidity

6、andmortalityrelatedtoodontoidfracturesurgeryintheelderlypopulationJ．Spine（PhilaPa1976），2010，35（9Suppl）：S146-S157．2PryputnieilB，etal．AnatomicalstudyofaxisforodontoidscreKN．TreatmentofodontoidfracturesaK,etal.TreatmentforfracturesoftheodontoidprocessJ.JBoneJointSurgBr,2003,85-

7、B(SupplI):33.11SongKJ，LeeKB，KimKN．TreatmentofodontoidfractureswithsingleanteriorscrewfixationJ．JClinNeurosci，2007，14（9）：824-830．