颈前路加压螺钉内固定治疗齿状突骨折论文

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1、颈前路加压螺钉内固定治疗齿状突骨折论文贾卫斗白桂有郑铁钢许英杰云得才史威【摘要】目的：探讨颈前路加压螺钉内固定治疗成人齿状突骨折的临床疗效。方法：对15例成人新鲜齿状突Ⅱ型、浅Ⅲ型骨折，在C形臂X线监视下，行前路加压螺钉内固定治疗，分析其治疗效果及并发症。结果：随访8个月～5年4个月，平均11个月，X线片示骨折均获骨性愈合，无明显颈部运动受限，无螺钉断裂、移位及神经损伤等并发症.freelonitorofX-ray,itstherapeuticefficacyandplicationonths,mean11months,allthefracturesrequir

2、edbonyhealinginX-raysheetovementlimited,screptompletelyobliteratedin13ofall,partofheadacheanddizzinessleavedin2ofallbecauseofheadinjury.Conclusion:TheinternalfixationofcervicalanteriorpressionscreentforthefreshtypeIIandsuperficialIIIodontoidfracture,fixationandhighhealing.Rightsympto

3、mselection,sufficientpreoperativepreparationandrefinedoperativeprocedurearekeypointsfortheoperation,andthisoperationmethodis的横行切口，依次切开皮肤、颈阔肌，钝性分离，从颈动静脉鞘及气管食管之间进入，向两侧牵开，充分暴露C2椎体前下缘、C3椎体前上缘及两侧颈长肌内缘，经C形臂X线机确认后，咬除前正中央C2/3小部分椎间盘的纤维环及C3前上缘骨质，将导针抵达C2椎体前下缘正中，先正位透视确定导针位于齿状突冠状面的中轴上，打入3.0mm，再将C

4、形臂X线机调整至侧位，进针角度向后倾斜10°，校正到带螺纹导针的延长线，在冠状位、矢状位恰好通过齿状突骨折线，达齿状突顶端方向后，在C形臂X线机监视下继续打入导针，空心钻头钻孔，测深后，选用直径3.5mm、长度38.0~40.0mm中空心加压松质骨螺钉沿导针拧入25.0mm，放松颅骨牵引，骨折端加压，再次正、侧位透视确认骨折复位良好，退出导针，生理盐水冲洗切口，关闭切口。术后颈托固定8~12周，卧床休息时取下，3d后下地行走。2结果本组15例病人均获随访，随访时间8个月～5年4个月，平均11个月，无神经损伤，无咽部异物感，X线片示骨折均获骨性愈合，无明显颈部运动

5、受限，无螺钉断裂、移位及神经损伤等并发症，13例临床症状完全消失，2例因合并颅脑损伤者遗留头痛、头晕。所有病人术后颈部活动范围基本正常。JOA评分标准：优8例，良5例，可1例，差1例，优良率86.67%。典型病例：男，20岁，枢椎齿状突Ⅱ型骨折，寰枢关节脱位，行前路空心加压松质骨螺钉齿状突内固定术，术后效果良好（图1—图6）。3讨论3.1枢椎齿状突解剖学特点枢椎其特点为自椎体向上有柱状突起，称之为齿状突，齿状突长约14~16mm，根部较扁，前后各有一卵圆形关节面，分别与寰椎前方的齿突关节面及寰椎横韧带相连。齿状突末端较尖，为齿状突尖韧带附着，其两侧分别有翼状韧带

6、附着，齿状突两侧各有圆形关节面，向外上方，齿状突原属于寰椎椎体一部分，发育过程中与其分离并与枢椎融合，该部分颈椎在发生和发育过程中畸形和变异较多,如齿状突缺如，基底发育障碍或齿状突中央不发育等，由此引起的该区域失稳而发生移位导致脊髓压迫,齿状突顶端骨小梁极致密,类似骨皮质，齿状突下方骨小梁极疏松，为Ⅲ型齿突骨折发生处，从枢椎侧位看齿状突后倾角平均为11.0°，如后倾角大于20°，结合外伤史和临床表现，应警惕齿状突骨折的可能，齿状突的血供较为复杂，Ⅱ型齿状突骨折愈合率低的重要原因之一，就是其血供受损。3.2齿状突骨折的早期诊断齿状突骨折是一种严重的上颈椎骨折，占脊

7、柱骨折的1%~2%，占颈椎骨折的10%~14%，病死率5%~10%。少部分齿状突骨折患者当场死亡，幸存者多无明显的脊髓损伤，多数患者仅表现为颈项部疼痛，活动受限等类似“落枕”的症状，以致误诊、漏诊，本病的误诊、漏诊率高达25%，导致骨折移位加重，寰枢椎不稳，造成复位困难乃至骨折不愈合。Dantas统计4周内治疗骨折愈合率为84%，4~8周为33%，而3个月以上几乎不愈合［1］，可见早期确诊对齿状突骨折的治疗非常重要。分析造成漏诊的原因主要有：（1）有严重复合伤，特别是颅脑损伤时，医生往往只满足于颅脑损伤的显性损伤而忽略了上颈椎损伤；（2）损伤初期因骨折移位不明显

8、，颈部症状轻微而遗漏；（