颈前路单枚空心螺钉置入治疗ⅱ型齿状突骨折的临床研究

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1、颈前路单枚空心螺钉置入治疗II型齿状突骨折的临床研究邵东伟王利民（通讯作者）陈祥王卫东谭洪宇（郑州大学第一附属医院河南郑州450052）目的:分析颈前路加压螺钉内固定治疗n型齿状突骨折的临床疗效。方法:收集2011年3月至2015年3月郑州大学第一附属医院经前路单枚空心螺钉内固定治疗的II型齿状突骨折患者，井23例，行前路单枚加压螺钉内固定治疗，通过内固定治疗前后以及末次随访时的体格检查，拍摄患者上颈椎正侧位及张口位X射线片，评价并分析其治疗后疗效。结果：在颈椎前路单枚空心螺钉置入内固定治疗后进行随访，随访时间6〜48个月，平均1

2、4.2个月。螺钉松动1例，经延长外固定时间后治愈，其余患者均获得良好骨愈合，愈合后寰枢椎旋转功能无明显受限。结论:颈前路单枚空心螺钉固定治疗11型齿状突骨折并发症低，骨折愈合率高，功能恢复好。但应严格选择适应证、术中注意精细操作，是避免损伤脊髓、椎动脉等重要结构器官的关键。【关键词】齿状突；骨折；空心螺钉；内固定R683A2095-1752（2016）11-0183-02齿状突骨折占颈椎骨折的9%〜15%,可导致上颈椎不稳定，大多不合并脊髓损伤，Anderson和DAIonzo将齿状突骨折分为3种类型，其中II型骨折不愈合率为15

3、%〜85%［1】。对于AndersonII型骨折临床多釆用颈前路单枚空心螺钉固定齿状突骨折，保留了寰枢椎旋转功能［2］,提高了骨折愈合率，且内固定治疗后不需坚强外固定，是一种较好的治疗方法，有文献报道治疗后功能评分优良［3-4］，并且极少有并发症出现,木研究对2011年3月至2015年3月在木院接受齿突螺钉内固定技术治疗的23例齿突骨折患者资料进行了分析，现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料2011年3月至2015年3月本院采用颈前路螺钉内固定治疗新鲜AndersonII型齿突骨折患者23例，男17例，女6例；年龄22〜65岁

4、，平均35.5岁，其中车祸伤12例，高处坠落伤5例，打伤4例，砸伤2例，受伤至就诊吋间2h〜6d,平均就诊吋间18h。常规拍摄颈椎侧位、张口位X射线片；螺旋CT薄层扫描加椎管矢状位重建，并行1.5T磁共振检查。全部病例均行颈前路单枚螺钉固定，术前常规行颂枕带牵引。1.2手术方法术前常规复查颈椎侧位了解复位情况，直至齿状突完全复位可行手术治疗。手术采用经鼻气管插管全麻，患者仰卧位，肩部垫薄枕使头后伸，口中放一绷带方便术中透视，在C4/5水平作长约5cm横切U从患者颈部血管神经鞘和内脏鞘之间进入，显露其颈长肌，向两侧剥离，显露其C2/

5、3椎间隙，并透视确定。咬除C3椎体的前上缘部分骨质，在C2椎体前下缘的正中，将导针以矢状位向后呈10°〜15°角方向钻入C2椎体内1〜1.5cm，根据C形臂透视正侧位调整进针方向，边透视边向上钻入，操作需在C形臂X线机监视下进行，吋刻注意导的方向、深度和骨折端位置，导针不穿透齿突尖部测定导针长度，沿导针将直径3.5mm的空心加压螺钉通过定位导针拧入，再次透视正侧位了解复位情况及螺钉植入情况，确定复位良好后逐层关闭切U,切U内常规放置引流管。1.3术后处理及随访术后24h内常规使用抗生素2次以预防感染，保持引流管及呼

6、吸通畅，术后第二天拔除引流管后佩戴颈围领可下床行走。术后颈围固定8〜12周，平均住院日约5〜7d,于出院后1月、3月、半年、1年复查，以后每年复查1次，每次均检查颈椎张U位及侧位X线片了解融合情况。可于术后半年拍摄上颈椎CT明确融合情况。1.结果经6〜48个月随访，平均随访14.2个月，螺钉松动1例，经延长外固定吋间后愈合，其余22例均完全骨性融合，融合后颈部旋转功能无明显受限。1.讨论3.1齿状突骨折的分型及治疗方案齿状突骨折是一种较严重的上颈椎损伤，齿状突骨折后可导致寰枢关节不稳，0前公认齿状突骨折可分为三型，I型为齿状突尖部

7、骨折，约占4%;II型为齿状突基底部骨折，最为常见，约占65%;III型为枢椎椎体骨折，约占31%。Grauer等［5］在此基础上更加细化又将齿状突II型骨折分为3个亚型:，齿状突IIA型骨折是基底部横形的骨折，无明显移位；齿状突IIB型骨折是前上斜向后下的斜形骨折或移位超过1mm的横形骨折；齿状突IIC型骨折是后上斜向前下的斜形骨折。齿状突I、III型骨折多为稳定性骨折，非手术治疗骨折愈合率高，如、颈托、石膏、Halo支衆外固定等，但对于65岁以上的老年患者，Tashjian［6］等通过对比研究发现Halo-vest治疗并发症高

8、达66%，死亡率达31%,明显高于手术治疗，因此Halo-vest并不适用于老年患者。一般认为IIA型骨折可应用支具、石膏及牵引等非手术治疗；IIB型骨折是前路齿状突螺钉固定的最佳适应证；IIC型骨折因为骨折线与螺钉方向平行，不适合行前路螺钉固定，