老年人营养问题的评估与处理

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1、老年人营养问题的评估与处理基本情况患者张某，男，85岁，军队离休干部，于2018-02-10,16:39入院。主诉：反复咳嗽、咳痰伴腹泻1月余，发热1天现病史患者于1月前（2017.12.27）受凉出现流涕，咳嗽、咳痰，四肢乏力，咳嗽伴咳黄色痰。胸部CT示：支气管炎伴感染，部分病灶陈旧。血常规无异常。给予可乐必妥抗感染治疗。患者抗感染治疗一周后（2018.1.13）开始出现腹泻，为稀便数次，量少，解不净感。考虑患者抗生素相关腹泻。给予金双歧+思密达+消化酶治疗后稍有好转出院。患者出院后间断出现腹泻

2、，解黄色稀便，约4-5次/日，量少，持续至今。现病史及既往史于2018年2月10日，患者出现发热，最高体温38.5℃，门诊急查血常规：白细胞计21.88*10^9/L↑、中性粒细胞比率81.9%↑、中性粒细胞绝对值17.92*10^9/L↑。患病以来精神欠佳，乏力，食欲差，睡眠差，体重下降，近1月体重下降约5㎏。既往诊断“帕金森”10年，“前列腺增生”病史5年体格检查入院后查体：体温：37.5℃，脉搏：78次/分，呼吸：20次/分，血压：132/64mmHg，身高：170cm，体重：50kg，BM

3、I:17.3口唇干燥，轻度脱水，皮温适中，神清，表情淡漠双下肺可闻及明显湿啰音及哮鸣音心率78次/分，心脏及腹部查体无明显异常辅助检查床旁胸片：考虑炎性改变及部分陈旧病灶可能。心电图（-）急查血常规：白细胞计数17.08*10^9/L↑、红细胞计数3.94*10^12/L↓、血红蛋白浓度113g/L↓、中性粒细胞比率91.3%↑、淋巴细胞比率4.4%↓、淋巴细胞绝对值0.75*10^9/L↓。生化全套：钾3.03mmol/L↓、钠131.10mmol/L↓、钙1.84mmol/L↓、磷0.27mm

4、ol/L↓、总蛋白46.60g/L↓、白蛋白26.40g/L↓、前白蛋白47.7mg/L、乳酸脱氢酶249.60IU/L↑、总胆固醇2.14mmol/L↓、超敏C反应蛋白96.93mg/L↑、B型钠尿肽228.980pg/ml↑、降钙素原0.20ng/nl营养风险评估NRS总评分：3分MNA评分：14.5BMI:17.3重度低蛋白能量营养不良！入院诊断肺部感染重度低蛋白能量营养不良抗生素相关腹泻低蛋白血症低钾血症低钠血症帕金森综合征前列腺增生治疗经过2.10积极痰培养、尿培养等查找病源学美平2.0

5、g静滴1/8h抗感染、止咳化痰、纠正电解质紊乱、补液扩容。2.12-2.16腹泻，解黄色水样便，最多约20余次/日。白蛋白26.30g/L、前白蛋白47.70mg/L多次复查大便常规、培养阴性。治疗经过调整肠道菌群紊乱（金双歧+美常安）促进胃粘膜修复（谷氨酰胺颗粒）纠正低蛋白血症（输注白蛋白）营养支持：肠内营养：安素+小百肽肠外营养：卡文治疗效果老年人营养问题的评估与处理主要内容老年人各项生理变化及正常的营养需求老年人常见的营养问题老年人营养问题的评估老年人营养问题的处理一、老年人各项生理变化(一

6、)感觉器官的改变：视力减退食欲刺激下降水晶体增厚等致视腺不良，摄食减少味觉组织改变鼻腔气味接受器萎缩致嗅觉敏感度减退（二）消化道及消化液分泌的改变：牙齿松动或脱落唾液分泌减少胃酸内在因子和胃蛋白酶减少——贫血胰脏消化及酶类分泌减少肠蠕动减慢，小肠吸收减少，肠黏膜萎缩——便秘一、老年人各项生理变化一、老年人各项生理变化（三）免疫功能的改变：免疫系统随年龄增长而老化，伴随免疫功能的降低，老年人易患感染性疾病。免疫功能与机体营养状况密不可分，营养是保护免疫功能的物质基础。（四）代谢的改变：基础代谢率（B

7、MR）下降葡萄糖耐量减低，糖类及食物摄取受限胆固醇的稳定度及吸收减低胆固醇及甘油酯含量上升一、老年人各项生理变化一、老年人各项生理变化（五）其他：1、疾病老年人患多种慢性疾病，如心血管疾病、肿瘤、糖尿病、痛风、慢性肾脏病。2、饮食单调3、饮酒二、老年人正常的营养需求我国老年人每日营养摄取量（单位：大卡/天）热量需求：蛋白质：1.0-1.5g/(kg.d)热氮比：150:1葡萄糖：50%-70%非蛋白热卡2-4g/kg.d脂肪：30%-50%非蛋白热卡1-1.5g/kg.d水：2000-2500ml

8、/d电解质、维生素、微量元素二、老年人正常的营养需求目前中国老人的膳食结构特点：以高脂肪、高热量食物为主；摄入蔬菜、水果较少；摄入精米精面较多三、老年人常见的营养问题四、老年人营养的评估评估方法：定量评估（实验室数据）定性评估评估工具营养风险筛查表NutritionalRiskScreening(2002),NRS2002微型营养评估表MiniNutritionalAssessment,MNA主观全面评估SubjectiveGlobalAssessment，SGA营养不良通用筛选工