老年人慢性便秘的评估与处理专家共识.pdf

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1、!堡耋至匿堂窒查!!!!生!旦笙!!鲞箜!塑垦堑!!鱼!生!!!：垒￡型；!!!!∑!!：!!!盟!：!·诊疗方案·老年人慢性便秘的评估与处理专家共识中华医学会老年医学分会中华老年医学杂志编辑委员会通信作者：郑松柏，Email：songbail009@163．corn；姚健凤，Email：yjfl966@126．comDOI：10．3760／cma．j．issn．0254—9026．2017．04．007【关键词】便秘；危险性评估constipation)：慢性功能性便秘是老年人最常见的Expertconsensuson

2、theassessmentandtreatmentofchronic便秘类型，根据患者的肠道动力和直肠肛门功能改intheChineseGeriatricconstipationelderlySociety，变的特点分为4个亚型[1’12

3、：(1)慢传输型便秘：老EditorialBoard0fChineseJournal0fGeriatricsCorrespondingauthor：ZhengSongbai，Email：songbail009年人结肠动力减退，易发生慢传输型便秘[7’13

4、，其@163．COrn；Yao

5、Jianfeng，Email：yJ月966@126．corn特点是结肠传输时间延长，主要表现为排便次数减[Keywords]Constipation；Riskassessment少、粪便干硬、排便费力[1们；(2)排便障碍型便秘：即功能性排便障碍，既往称为出口梗阻型便秘，主要表慢性便秘(chronicconstipation)是一种常见现为排便费力、排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞的老年综合征u1]，表现为排便次数减少、粪便于结感、排便费时、甚至需要手法辅助排便等，此型便秘和(或)排便困难，目前主要根据罗马Ⅳ(RomeⅣ)

6、在老年人中亦多见[71；(3)混合型便秘：患者同时存标准和患者主诉(self—reported)进行诊断，即诊断在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的证据；(4)正前症状出现至少6个月，其中至少近3个月有症常传输型便秘(normaltransitconstipation，NTC)：多状，且至少四分之一的排便情况符合下列2项或2见于便秘型肠易激综合征(IBS)，腹痛、腹部不适与项以上：排便费力感、干球粪或硬粪、排便不尽感、便秘相关，排便后症状可缓解[1⋯，老年入较少见。肛门直肠梗阻感和(或)堵塞感、甚至需手法辅助排2．器质性疾

7、病相关性便秘(organic便，且每周排便少于3次[5-6]。老年人慢性便秘不constipation)：导致老年人慢性便秘的常见器质性仅常见，且患病率随增龄增加。多项以社区为基础疾病见．表1。的大规模流行病学调查研究结果显示，慢性便秘的患病率在60岁及以上老年人群中为15％～3表1导致老年人慢性便秘的常见器质性疾病[1620％[7]，84岁及以上可达20．0％～37．3％[1卫“’7]，分类疾病在接受长期照护的老年人中甚至高达80％[2’4’8。9]。慢性便秘严重影响老年患者的生活质量及身肠道疾病肿瘤、憩室病、痔疮、肛

8、裂、炎症性肠病、腹壁疝、肠扭转、肠结核、直肠脱垂、直肠膨出、腹腔肿瘤或其心健康[ado]，耗费了大量的医疗经费[5’1¨，是一个他外压性疾病所致肠梗阻、既往有炎症性／外伤重要的公共卫生问题，也是一个棘手的临床难题，性／放射性或手术所致的肠道狭窄、盆腔或肛周手因此，如何科学地评估、有效地处理老年人慢性便术史等神经系统疾病脑血管疾病、多发性硬化、帕金森病、外伤或肿瘤秘意义重大。为此，我们组织国内部分老年病、消所致脊髓损伤、自主神经病变、认知障碍、痴呆等化病学专家制订了本共识，供广大临床医护人员肌肉疾病淀粉祥变性、硬皮病、系统

9、性硬化症等参考。电解质紊乱高钙血症、低钾血症、高镁血症等内分泌和代谢糖尿病、甲状腺功能减退症、甲状旁腺功能亢进一、老年人慢性便秘的类型疾病症等老年人慢性便秘可由多种因素引起，包括结直心脏疾病充血性心力衰竭等肠和肛门功能性疾病、器质性疾病及药物，因此，也可将老年人慢性便秘分为原发性和继发性，原发性3．药物相关性便秘(drug—induced便秘是指结直肠和肛门功能性疾病引起的便秘，继constipation)：老年人常用的可引起或加重便秘的发性便秘是指器质性疾病或药物引起的便秘。药物有阿片类镇痛药、三环类抗抑郁药、抗胆碱能

10、1．慢性功能性便秘(chronicfunctional药物、抗组胺药、抗震颤麻痹药、神经节阻滞剂、非±竺耋生垦堂墨查!!!!生!旦笙!!鲞箜!塑垦堕!』鱼!!i!!!!垒些l!!!!!!y!!：!!!登!：!甾体类抗炎药、含碳酸钙或氢氧化铝的抗酸剂、铋(一)危险因素评估剂、铁剂、钙拮抗剂、利尿剂及某些抗菌药物等口2

11、