便秘外科诊治专家共识

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1、万方数据·诊治指南·编者按：中华医学会消化病学分会胃肠动力学组于2007年4月讨论制定了《我国慢性便秘的诊治指南(草案)》．但该草案对便秘外科诊治方面的内容涉及不多。因此，中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组随即讨论制订了“便秘外科诊治指南(草案)”，并于2008年5月进行了修订(见我刊2008年第4期391．393页)。经过两年多的ll盏床实践．并结合最新的便秘研究进展．中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组和本刊编辑部于2010年4月23日。在武汉市召集了结直肠外科及消化内科的相关专家对“便秘外科诊

2、治指南(草案)”进行了进一步修正。由于循证证据的不足。与会专家一致认为以“便秘外科诊治专家共识”为题更为适宜。现将该“共识”予以刊登。以规范便秘的诊治流程．指导便秘外科的临床实践。便秘外科诊治专家共识中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组正常排便需要含有一定量膳食纤维的胃肠内容物以正常速度通过消化道各段．及时抵达直肠．并能刺激直肠肛管。诱发排便反射。排便时盆底肌群协调活动，完成排便。以上任何一个环节障碍，均可引起排便困难．出现便秘。临床上主要表现为排便闲难。如长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感，甚至需用

3、手法帮助排便。一、便秘的病因1．一般病因：(1)不合理的饮食习惯，膳食纤维摄人不足是常见原因；(2)不良排便习惯；(3)长期抑制便意；(4)不合理使用泻剂；(5)环境或排便体位改变；(6)妊娠；(7)老年、营养障碍。2．结直肠和盆底器质性病变：(1)机械性梗阻如良、恶性肿瘤等：(2)直肠或肛管病变：肛裂、肛管或直肠狭窄、内括约肌失弛缓、直肠前突、直肠内脱垂、盆底痉挛综合征、耻骨直肠肌肥厚、骶直分离、盆底疝等；(3)结直肠神经病变及肌肉异常：假性肠梗阻、先天性巨结肠、继发性巨结肠(特发性和获得性)、巨直肠。

4、3．功能性疾病：功能性便秘；功能性排便障碍；便秘型肠易激综合征。4．结直肠外神经异常：(1)中枢性：各种脑部疾患、肿物压迫、脊髓病变、多发性硬化等；(2)神经支配异常。5．精神或心理障碍：(1)精神病；(2)抑郁症；(3)神经性厌食。6．医源性：(1)药物：如阿片制剂、精神类药物、抗惊厥药、抗胆碱能制剂、铁剂、钙离子通道拈抗剂等；(2)制动。7．内分泌异常及代谢性疾病：如甲状腺功能低下、甲状旁腺功能亢进、低血钾症、糖尿病、垂体功能低下、嗜铬细胞瘤、铅中毒等。二、便秘的检查方法及评估L询问病史：详细询问有关

5、便秘的症状及病程、饮食习惯、胃肠道症状、伴随症状和疾病以及用药情况；便秘症状特点(便次、便意、是否困难或不畅、便后有无便不尽、下坠感及粪便性状)；评估精神、心理状态：注意有无肿瘤预警症状，如便血、贫血、消瘦、发热、黑便、腹痛等。DO!：10．3760／ema．j．issn．1671—0274．2010．07．0252．一般检查：肛门直肠指检能了解直肠内有无粪滞留及性状，肛管、直肠狭窄和直肠占位等，并可了解肛管括约肌、耻骨直肠肌的功能状况及有无直肠前突、直肠内脱垂等；血常规、粪常规、粪隐血试验是排除结直肠、

6、肛门器质性病变的基础筛查：必要时进行有关生化、激素水平和代谢方面的检查；对可疑肛门、结直肠病变者，应行肛门镜、结肠镜检查、钡剂灌肠或气钡造影。3．特殊检查：对慢性便秘患者，可以酌情选择以下检查。胃肠传输试验(gastrointestinaltransittest，GIT)：常用不透x线标志物．检查前3d起禁服泻剂及其他影响胃肠功能的药物、早餐时随试验餐吞服20个标志物，相隔一定时间后(服标志物后6、24、48、72h)拍摄腹部x线平片l张，计算排出率。正常情况下服标志物48～72h后．80％以上标志物可排

7、出。根据平片上标志物的分布．有助于评估便秘是慢传输型(slowtransitconstipation。STC)或出口梗阻型(outletobstructiveconstipation．OOC)，此项检查简易，目前仍为常用的方法。排粪造影：造影前应排空粪便，用钡剂灌肠，以充盈至降结肠为准。并标记肛门。拍摄侧坐于特制排粪桶上的静息、提肛、力排、排出造影剂后的黏膜相。摄片应包括骶尾骨、耻骨联合和肛门、测量：正常者肛直角采用后肛直角，力排较静息时增大，应大于900．提肛时最小。肛上距、乙耻距、小耻距以耻尾线为基线

8、测量耻尾线以上为负值．以下为正值。肛上距力排大于静息．但肛上距必须小于30ram(经产妇小于35mln)，乙耻距、小耻距均为负值。骶直间距测量骶2-4骶尾关节、骶尾间及尾骨尖与直肠后端5个位置的距离．骶直间距应小于20mm且均匀。直肠前膨m为壶腹部远端呈囊袋状突向前方，深度应小于15mm。钡剂排出顺畅、排粪造影有助于诊断直肠、肛管解剖及功能障碍异常、必要时排粪造影可与盆底腹膜造影术同步进行．有助于盆底疝及直肠内套叠的诊断。肛管