浅析肥厚型心肌病的诊断与治疗论文

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1、浅析肥厚型心肌病的诊断与治疗论文.freelyopathy)是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小为特征，以左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本病变的心肌病。分类两种类型：①以室间隔肥厚为主，造成左心室流出道梗阻，称肥厚梗阻型心肌病；②心肌肥厚而无出道梗阻.freelm)，舒张期室间隔厚度与左心室后壁厚度之比≥1．3，二尖瓣前叶收缩期前向运动(SAM征)及主动脉瓣收缩期提前关闭后再度开放。2.2.4心导管和心血管造影心导管显示左心室舒张末压上升，左心室腔与流出道狭窄之后存在压力阶差(20mmHg)。心血管造影显示舒张期左心室腔变形呈香蕉

2、状、舌状、纺锤状(心尖部肥厚时)及乳头肌肥大。冠状动脉造影正常。2.2.5心肌活组织检查诊断不明确时可考虑作心肌活检，可显示心肌细胞肥大，排列错乱。3诊断常规3.1诊断要点3.1.1有上述的心脏杂音特点，以及有劳力性胸痛、呼吸困难、晕厥等症状。3.1.2有典型的超声心动图改变，多普勒测定左心室流出道压力阶差20mmHg。3.1.3非梗阻性者，半数患者有心悸、室性心律失常、晕厥，超声心动图多数左室肥厚15mm，核磁共振心肌显像更有价值。3.1.450％以上肥厚型心肌病有家族史。3.2鉴别诊断3.2.1主动脉瓣狭窄杂音位置在主动脉瓣区，向颈

3、部传导，主动脉瓣区第二心音减弱；超声心动图可显示主动脉瓣病变。3.2.2室间隔缺损药物激发试验阴性；超声心动图可显示室间隔连续性中断，彩色多普勒可显示左向右分流。3.2.3冠心病年龄多在40岁以后，常有冠心病病史或冠心病的易患因素；杂音出现在心肌梗死室间隔穿孔、乳头肌断裂时；超声心动图多显示节段性室壁运动异常；冠状动脉造影可以明确诊断。3.2.4高血压病可有长期的高血压病史，主动脉瓣第二心音亢进；心肌(室间隔与左室壁)呈对称性肥厚。4治疗常规治疗原则为改善肥厚心肌的顺应性，预防左心室流出道狭窄和梗阻，改善血流动力学，抗室性心律失常，预防

4、心脏猝死。4.1一般治疗避免剧烈的体力活动或情绪激动；慎用降低心脏前后负荷的药物。4.2用药常规4.2.1β受体阻滞剂减慢心率，使心肌收缩减弱，从而减轻流出道梗阻，减少心肌氧耗，增加舒张期心室扩张时间，增加心搏出量。普萘洛尔应用最早，开始每次10mg，每日3～4次，逐步增大剂量，以求改善症状，剂量最多可达每日200mg左右。近来使用β受体阻滞剂有阿替洛尔、美托洛尔等。4.2.2钙拮抗剂既有负性肌力作用，以减弱心肌收缩力，并改善心肌顺应性，从而有利于改善舒张功能。维拉帕米每日120～480mg，分3～4次口服，可使症状长期缓解；亦可应用地

5、尔硫卓每日90～360mg，分3～4次口服。后两药对血压过低、窦房功能或房室传导障碍者慎用。4.2.3抗心律失常药用于控制快速室性心律失常与心房颤动，以胺碘酮较为常用。药物治疗无效时可考虑电复律。4.3介入性治疗4.3.1DDD起搏造成心尖和心底部收缩不同步性，使收缩期左心室流出道增宽，减轻流出道梗阻。但起搏器不能降低猝死危险，只能改变临床过程，故即使是严重病例，起搏治疗也不常作为首选。4.3.2置入心脏自动除颤器(ICD)预防肥厚梗阻型心肌病患者猝死。