间变性大细胞淋巴瘤的临床细胞病理学分析

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1、间变性大细胞淋巴瘤的临床细胞病理学分析连云港市第一人民医院222000摘要：间变性大细胞淋巴瘤（anaplasticlargecelllymphoma,ALCL｝是1种比较少见的恶性肿瘤。其细胞表面表达Ki-l（CD30）抗原，又称Ki-1阳性大细胞淋巴瘤。为避免误诊，必须要提高对间变性大细胞淋巴瘤的认识，强化间变性大细胞淋巴瘤的临床细胞病理学分析研究，以有效提升工作效率。基于此，木文将着重分析探讨间变性大细胞淋巴瘤的临床细胞病理学，以期能为以后的实际工作起到一定的借鉴作用。关键词：间变性；大细胞淋巴瘤；临床中图分类号：R733文献标识码：A1、资料与方法1.1

2、、一般资料来源于某院2007-—01—-2014-—10间门诊或住院患者13例，男7例，女6例；年龄10〜63岁，平均年龄40岁；发生在淋巴结者11例，括右颈部3例，右腋下3例，左锁骨上2例，左颈部、右锁骨上，双侧腹股沟各1例；发生于胸骨及胃肠道各1例。1.2、方法11例淋巴结肿大及1例胸骨肿块患者采用常规细针穿刺取材，涂片；1例来源于胃肠道的患者为腹水中检出，送检标木加入胸腹水专用细胞固定保存液静置10min（试剂购自福州泰普生物科学有限公司），采用细胞涂片离心机制片；均自然干燥，LiU氏染色（试剂购自武汉金宏生物科技发展有限公司）后镜检，观察其细胞形态学特征

3、，并行组织病理学对照及免疫组织化学染色（试剂购自上海长岛生物制品有限公司）。2.结果2.1、细胞病理学形态特征13例ALCL的肿瘤细胞呈多形性，大小不等，胞浆丰富，细胞核大而不规则，可为单核、双核、多核，核形怪异、扭曲，呈“面包圈”样、“桑椹”样、“马蹄铁”状核，其至可见多核及巨核瘤细胞，瘤细胞散在分布于淋巴细胞背景中，常伴有中性粒细胞、组织细胞。2.2、免疫表型13例ALCL中ALK阳性11例，ALK阴性2例；全部表达CD30,部分表达EMA、CD3、CD45RO、CD43,不表达CD3、CD56、CD20、CD79a、PCK、CD117；Ki67LI60%〜

4、100%。3、讨论间变性大细胞淋巴瘤的临床表现多样，典型症状为出现外周和/或腹腔淋巴结肿大，且常有全身症状，尤其是高热。40%以上患者可有结外病变，结外病变主要累及皮肤，其次是骨、软组织、肺、肝和胃肠道。间变性大细胞淋巴瘤肿瘤细胞弥漫分布，排列疏密不一，形态多样。肿瘤细胞体积较大，异型性明显，细胞界限尚清，呈圆形或多边形，胞质丰富、透明、嗜酸性或嗜碱性，可见核周空晕和淡染的高尔基体区。细胞核大、多型性，常呈马蹄形、圆形、卵圆形、胚胎样、分叶状或不规则形。可有双核、多核、胚胎样和镜影样细胞核，少数瘤细胞可变异，与纤维母细胞样形态类似。国外曾报告身体其他少见部位如膀

5、胱、肌肉等受累。相关学者的研宄显示，ALK阳性和ALK阴性发生结外侵犯的概率相似。骨髓、骨骼、皮下组织和脾脏侵犯更常发生在ALK阳性间变性人细胞淋巴瘤。病变初期骨髓通常不受累。合并外周血和骨髓广泛受累的间变性大细胞淋巴瘤可称为“白血病阶段”的间变性大细胞淋巴瘤，其发病率低，但无论ALK表达与否预后均较差。有报道提示，累及乳房的ALK阴性间变性人细胞淋巴瘤通常与乳房填充冇关系，其预后相对较好。间变性大细胞淋巴瘤属于侵袭性的非霍奇金淋巴瘤，临床上主要奋2中表型形式，分别是原发皮肤性和系统性，原发性主要累及皮肤，而系统性可以累及呼吸道、骨髓、淋巴结等，临床上系统性相对

6、较多，而且没有特异性的临床表现。本文选取的患者中有淋巴结，这些患者通常没奋自觉症状，通常都是发现自己的淋巴结肿大后就医，而病变位置在胸骨的患者，通常会冇疼痛等不适感，在X线检测中，能够看到骨皮质不连续，奋明显的骨质破坏，而病变位置在胃肠道的患者，临床上会有腹痛、腹胀等，严重时会出现腹腔积液和肺不张等。间变性大细胞淋巴瘤的细胞病理学特征，主要表现为多种形态的人细胞，马蹄状和环状的核最多，也有部分为双核、多核和单核细胞，淋巴结样本的图片上，肿瘤细胞通常会弥散分布在淋巴细胞后，在组织学中，间变性大细胞淋巴瘤分为经典型（典型大细胞为主）、小细胞型（中小肿瘤细胞为主）、淋

7、巴组织细胞学（反应性组织细胞为主），还有少量的巨细胞型和肉瘤样型等。由于间变性大细胞淋巴瘤的临床指征不显著，与未分化癌、恶性黑色素瘤等肿瘤形态相近，临床诊断的难度较大，而利用免疫组织化学可以帮助诊断，如间变性大细胞淋巴瘤与霍奇金淋巴瘤中的里德一斯泰怕格氏细胞形态上相近，很难进行区分，但是霍奇金淋巴瘤中里德一斯泰伯格氏细胞CD30和CD15均表达，即呈阳性，而间变性人细胞淋巴瘤中里德一斯泰伯格氏细胞只冇CD30才会部分呈阳性表达，CD15都是阴性。而未分化癌细胞通常呈弥散分布，形态上较怪异，部分癌细胞CD30表达，对于恶性黑色素瘤可以利用免疫表型中的S—100和H

8、BM45均呈阳性，临床上