骶髂关节复合体损伤治疗方式的进展

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1、骶髂关节复合体损伤治疗方式的进展【摘要】：骶髂关节复合体是躯干与下肢负荷传递的枢纽，不稳定型骨盆骨折常涉及骶髂关节损伤。骶髂关节损伤的治疗效果对骨盆功能的恢复有决定意义。对于骶髂关节损伤的治疗临床报道方法较多，各家报道疗效不同。本文复习了大量的相关文献后对涉及骶髂关节损伤的治疗进行综述，以期待对临床治疗有所借鉴。【关键词】骨盆骨折　骶髂关节　内固定　外固定支架　　Abstract：Sacroiliacjointplexisthehubtransmissionloadoftrunkandlob,unstablepelvicf

2、racturealentforsacroiliacjointinjuryissignificantfortherecoverofpelvicfunction.Thereisalotofmethodsoftreatmentforsacroiliacjointinjuryeantisnotthesame.Inthispaper,alargenumberofrelatedliteratureonthesacroiliacjointinjuryinvolvingtreatmenthasbeenrevieeoftheclinical

3、treatment.　Key;(2)下肢内旋畸形导致外旋障碍>30°;(3)下肢外旋畸形导致内旋障碍者。骶髂关节分离超过0.5cm将影响骨盆环的稳定性，需要复位固定，其他C型骨折患者均需手术治疗〔4〕。　　2外固定支架　外固定支架治疗骨盆骨折适用于耻骨联合分离>2.5cm的B1型骨折和伴骨盆内旋并向头侧移位的B2型骨折；C型骨折不伴有骶髂关节脱位的骶骨或者髂骨的垂直骨折；对于单纯骶髂关节部韧带损伤导致的垂直不稳定骨折可以结合内固定使用外固定支架亦效果明显〔5〕。对于目前使用的外固定架主要有前部外固定架和C型骨盆

4、钳。应用AO骨盆C型钳急诊外固定后环使55％的循环不稳定的病人转为稳定，C型骨盆钳是相当有效的外固定装置〔6〕。由数枚螺杆组成的夹被放置于髂骨翼部，与对侧对称的几枚螺杆相连接，它可产生较牢靠的固定力，对骨盆后部可起到稳定作用，使用方便，安置时间约需30min，且不影响对腹部、骨盆及下肢的处理。　　外固定支架治疗骨盆骨折优点在于:(1)损伤小，操作简单，固定可靠;(2)有助于缓解疼痛、使患者处于半卧位、稳定骨盆和控制出血，为抢救休克赢得宝贵的时间〔7〕;(3)可以早期固定骨盆，防止移位的骨折引起其他损伤，为抢救生命和后续的治

5、疗提供安全的机体条件，减少并发症和致残率。骨盆骨折合并神经损伤者，神经损伤多系牵拉或挫伤，对骨盆骨折脱位的早期复位固定，可创造被损伤神经的康复条件〔8〕。　　3内固定治疗　　3.1切开复位固定　造成骶髂关节骨折脱位的垂直剪力很强大，常需要在生物力学方面能够提供坚强可靠的固定后环的方式〔9〕。目前骶髂关节骨折脱位手术内固定方法较多采用的有：(1)经前路途径2～3孔重建钢板或四孔方形钢板前方固定〔10〕;(2)后路途径采用拉力骨螺钉固定;(3)后路途径采用骶骨棒将损伤侧骨盆与对侧骨盆固定〔11,12〕。E.HoVmann·T〔

6、1〕报道应用2枚直径5.5mm的松质骨螺钉分别固定于S1椎弓根和S2骶翼，通过连接装置与穿过髂骨的1枚6～8cm的螺钉固定，获得满意的效果。simonian等研究表明不稳定骨盆骨折骨盆环的前、后内固定可达到生物力学上最大的稳定，可恢复到近似正常骨盆的力学性能。骨盆环的稳定主要依赖后方韧带复合体，主要由骶髂关节骨间韧带、后方韧带组成，其余还有骶结节韧带、骶棘韧带、骶髂前方韧带。如果单纯骶髂前方韧带、骨间韧带损伤而骶髂后方韧带完整时，X线表现为骶髂关节前方张开，即存在旋转不稳定但垂直稳定，这种情形行骨盆前环复位固定后，骨盆后环

7、多可自动复位；如果骶髂前方韧带、骨间韧带和骶髂后方韧带均损伤时，X线表现为骶髂关节脱位，即同时存在旋转不稳定和垂直不稳定。上述3种方法比较：前路钢板固定采取髂脊切口腹膜外进入，有利于骶髂关节直视下复位，但损伤较大，且固定效果不如骶髂关节螺钉而后路骶骨棒固定效果不如骶髂关节螺钉固定，且双侧骶髂关节脱位禁止使用骶骨棒。最近的生物力学研究表明：背面接骨板固定力学性能最小，骶髂螺钉固定稳定性居中，前后环结合固定力学性能最高〔13〕；骶髂螺钉在单侧骶髂关节脱位固定的生物力学相当于完整骨盆环的85％，且骶髂螺钉固定对组织损伤小，符合近

8、年关于骨折固定的BO观念。　　3.2在电视X线或者CT引导下闭合复位经皮AO空心螺钉固定　该技术的关键在于术者对局部解剖的熟悉和立体定向的能力，螺钉的精确定位尤为重要。骶骨与脊柱成腰骶角约为35°～45°，呈倒置三角形,L4神经的腰骶干支和L5神经根及腰骶干位于腰椎和骶髂关节之前，L5神经根和腰骶干紧贴