骶髂关节复合体骨ppt课件

《骶髂关节复合体骨ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、骶髂关节复合体骨折及其神经损伤并发症的诊断及治疗研究锡林宝勒日新疆医科大学附属肿瘤医院骨科项目第二完成人参与课题的设计及部分实验工作骨盆区损伤的部分研究内容1、陈旧性DenisⅡ型骶骨骨折合并骶神经损伤的诊断及治疗2、骶髂关节骨折脱位的治疗3、腰骶干及其周围结构的应用解剖学研究4、梨状肌综合征的诊断及治疗5、垂直剪切骨盆骨折的手术治疗6、髋臼骨折——髋关节中心型骨折脱位—1998年通过鉴定获自治区四等奖、卫生厅二等奖。立项背景和目的骶髂关节复合体是骨盆环的重要组成部分包括骶骨、骶髂关节、周围韧带---------TileM．Pelvicfractures：shouldtheybefix

2、ed?JBoneandJointSurgBr、1988；70(1)：l—l2立项背景和目的骶髂关节复合体的损伤------包括1,骶骨骨折、骶髂关节骨折脱位2,合并的神经损伤------腰骶干、骶神经、坐骨神经损伤立项背景和目的骶髂关节复合体骨折及其神经损伤合并症发生率高复合伤、休克、感染---病死率23%结构破坏、神经损伤---残疾率35%造成的并发症------常造成骨盆区的疼痛、不稳、创伤性关节炎、双下肢不等长、跛行，神经损伤后的肌力减退、麻木，难以忍受的疼痛，大小便及性功能障碍等并发症和后遗症，现已经成为成年劳动者产生畸形、丧失工作、生活能力的主要原因之一立项背景和目的骶髂关节

3、复合体的损伤有二个问题需解决骨盆环的重建------如骶髂关节骨折脱位神经损伤的诊治-----如陈旧性DenisⅡ型骶骨骨折合并骶神经损伤骨盆环的重建手术方法很多治疗效果有待进一步提高---文献报道B型骨折手术固定率为28.9%~37.6%，C型为46.7~74.1%。此外，尽管手术治疗已经提高了不稳定性骨盆骨折的疗效，但B型手术的优良率为79％，C型为27%，距圆满解决重度骨盆骨折这一难题仍有相当距离。需要学者进一步探讨。------------PohlemannP,Outcomeafterpelvicinjuries．Injury(Br)，1996；27(1):32神经损伤的诊治文

4、献少发生率高，同时误诊漏诊率高缺乏有效的诊治方法患者得不到及时诊治---成为陈旧性损伤研究目的1，针对骶髂关节骨折脱位----设计一个操作简单、安全、有效的手术方法2，骨盆骨折伴神经损伤的诊断及治疗----主要针对陈旧性DenisⅡ型骶骨骨折合并骶神经损伤做系统研究，解决诊断和治疗问题其他，腰骶干及坐骨神经损伤的研究关键技术及创新点创新点一、提出了陈旧性DenisⅡ型骶骨骨折骶神经损伤的机制。二、设计新的手术方法1、后路骶神经管扩大减压术治疗DenisⅡ型骶骨骨折伴神经损伤2、后路短螺丝钉固定术治疗骶髂关节骨折脱位三、开发了骨盆区神经损伤MRI定性、定位诊断技术1、骶神经、骶丛神经全长

5、MRI显像技术2、坐骨神经全长MRI显像技术四、首次提供骶骨内在解剖数据、描述了骶骨孔解剖形态为“漏斗形”及骶前孔分支血管的解剖数据，丰富了骨盆区神经损伤（骶前区、腰骶区域、骶髂关节区域）应用解剖学的内容。五、提出骨盆骨折梨状肌损伤是产生梨状肌综合征损伤坐骨神经的原因之一。一，陈旧性DenisⅡ型骶骨骨折合并骶神经损伤的诊断和治疗一）、损伤机制临床分析---表现为神经根性烧灼样痛及根性分布的麻木、肌力改变影像资料----骨折外侧骨块向上、向后、向内压缩移位，骶前孔狭窄变形应用解剖-----梨状肌起自骶前孔外侧缘附近。骶神经走行于骶前孔中部梨状肌前方，骶神经在骶孔中是沿骶孔的外侧柱向下走

6、行，在到达梨状肌起点前与骶骨紧贴并仅隔一层薄的筋膜临床手术有效故DenisⅡ型骶骨骨折是造成骶神经损伤，在骶神经离开骶骨椎管至骶前孔外侧缘附近梨状肌起点这节段，受骶骨骨折外侧骨块压迫。三维CT骨折向内移位骶前孔变窄CT显示骶１前孔变窄、骨块骶１神经根变形、外周脂肪组织消失梨状肌起点二）、治疗方法的设计因DenisⅡ型骶骨骨折是造成骶神经损伤，所以下列手术效果差骶骨椎管椎板减压-----Denis骶骨前方松解骶丛松解----Aramburo盆腔出口坐骨神经松解-----林鹏超提出一种新的术式后路骶神经管扩大减压术“后路骶神经管扩大减压术”的设计损伤机制----骶神经损伤，在骶神经离开骶骨

7、椎管至骶前孔内侧缘附近梨状肌起起点这节段，受骶骨骨折外侧骨块压迫。应用解剖-----骶后孔多呈垂直椭圆形，骶孔呈“喇叭样”或“漏斗样”，即骶后孔孔径小且偏内侧，骶前孔孔径大且偏外侧，由骶后孔向骶前孔走行的过程中孔径逐渐增大，同时存在向外向下走行的趋势。此结构特点即为后路骶神经管扩大减压术提供了主要解剖依据。在扩大骶后孔的同时也扩大了骶前孔，从而达减压骶前孔处损伤神经的目的。骶前孔区主要血管与骶前孔区有一定距离，有分支进入骶前孔，主要走行于神经前