骶髂关节杨金旭ppt课件.ppt

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1、骶髂关节紊乱症(损伤与错位)杨金旭2013年10月8号要求一、掌握骶髂关节紊乱症的概念、病因病机和临床表现。二、掌握骶髂关节紊乱症的治疗原则、治法和功能锻炼方法。三、熟悉骶髂关节紊乱症的中医病名、注意事项和鉴别诊断。四、了解骶髂关节紊乱症病理和解剖生理。一、基本概念本病也称骶髂关节损伤、错位或骶髂关节半脱位,是临床常见的导致腰腿痛的原因之一。该病是指骶骨与髂骨的耳状关节面,因外力而造成该关节及其韧带损伤,引起局部疼痛和功能障碍的一种疾病。近年来有人称为骶髂关节错缝或半脱位。实乃本病的并发症。本病临床上常好发于青壮年妇女。若耽误治疗,可引起持久性下腰痛,亦可继发致密性髂骨炎。属中医学

2、的“腰腿痛”范畴。二、局部解剖与生理功能骶髂关节是人体最坚固、最稳定的关节,位于骶骨的侧面与髂骨之间,是由骶骨和髂骨的耳状关节面相贴而构成的。其相吻处关节面凹凸不平,在组成关节时彼此是凹凸相嵌,紧密相贴。此关节前后均有坚强的韧带加固,借以稳定关节。它的稳定性主要依靠骶髂前后韧带和骶髂间韧带,因此,没有强大的外力,骶髂关节是不易扭伤而发生错位的。该关节只有少许的前后旋转的功能,属于微动关节,以缓冲弯腰和负重时脊柱所承的外力。青春期后的女性,此关节的活动范围比男性大,故患骶髂关节紊乱、损伤者比男性多。三、病因病机(一)急性损伤:突然滑倒,单侧臀部着地,或弯腰负重时突然扭闪,使骶髂骨间韧

3、带受到损伤,由于韧带被牵拉,使骶骨滑离与其相对应的骶骨关节面,使关节扭错移位。产妇在分娩时扩张骨盆也可以引起扭伤,甚至使骶髂关节出现半脱位。(二)慢性劳损:长期弯腰工作或抬举重物,可促使骶髂关节退行性变,久之发生损伤。另外,妇女妊娠期因黄体酮的分泌使韧带松驰和伸长及体重增加,重力前倾而引起本病。四、诊断(一)临床表现:1、坐骨神经痛:急性病例表现为骤然起病、患侧臀部及下肢胀痛麻木,以及沿坐骨神经走向的放射或“触电感”。患者呈“歪臀跛行”的特殊姿势,不能挺胸直腰。翻身起坐和改变体位时疼痛加剧。患肢呈半屈曲状,“短了一截”和酸软、麻胀、怕冷等。勉强行走时“歪臀跛行”。临床表现2、盆腔脏

4、器功能紊乱症状:患侧下腹部胀闷不适和深压痛,肛门急胀感,排便习惯改变,便秘或排便次数增加,尿频、尿急,甚至排尿困难,会阴部不适,阳痿,痛经等。临床表现3、骶髂关节炎症症状:局部压痛和酸胀不适,患肢外侧牵涉痛、麻木。腰骶部酸软乏力,需经常换坐姿或站立的重心。妊娠期和产后妇女,则可引起耻骨联合处疼痛。4、体征:急性患者呈“歪臀跛行”的特殊姿势。腰脊柱侧弯畸形(健侧凸)。患侧骶棘肌痉挛等。(二)检查:1、病史:急慢性外伤史。2、骶髂关节位置错动的检查:两侧对比高与低、区分骶髂关节前错位或后错位是手法复位治疗的主要依据。据临床观察统计:右侧骶髂关节以前错位居多,左侧以后错位多见。3、骨盆扭

5、转的各种试验检查:(1)骶髂关节旋转试验(2)单髋后伸试验(3)“4”字试验(4)骨盆分离和挤压试验(5)床边试验(6)髋后伸试验骨盆扭转的各种试验检查(7)直腿抬高试验(8)足跟叩击试验4、X线平片检查:在腰骶椎正位片上,可见患侧骶髂关节密度增高或降低,两侧关节间隙宽窄不等。两侧髂后上棘不在同一水平上,前错位者髂后上棘偏上,后错位者髂后上棘偏下。斜位片上,病侧骶髂关节间突增宽,关节面凹凸之间排列紊乱。五、鉴别诊断(一)诊断本病的诊断要点,主要掌握骶髂关节部及压痛;下肢后伸、外展受限;“4”字试验、床边试验、骨盆分离及挤压试验阳性等,即可明确诊断。(=)鉴别(1)骶髂关节致密性骨炎

6、:多有劳损史,关节疼痛呈渐进发展,由轻到重,休息后缓解。X线片显示关节骨质密度增高。(2)急性腰肌扭伤:有腰部外伤史,腰部疼痛及活动功能障碍,但压痛点多在骶棘肌,骨盆分离、挤压度验、床边试验等检查均为阴性。(=)鉴别(3)强直性脊柱炎:早期腰骶部疼痛、活动欠利。但以男性青年为多,可有轻度贫血、血沉增高。后期X线片可见脊椎呈竹节样改变或骨质破坏等。讨论1.骶髂关节是由骶骨和髂骨的耳状关节面组成,因其关节囊紧张,周围有多条坚强的韧带加强,关节只能做少许运动,故属于微动关节。2.骶髂关节是脊柱和下肢联系的枢纽。当骶髂关节有损伤或慢性劳损,在暴力作用或不协调的动作作用下,可导致关节错开移位

7、。女性骶髂关节的活动范围较男性大,故女性发生半脱位机会较多,本组女性21例,占70%。3.手法整复需根据骶髂关节半脱位的类型,有针对性的操作。整复骶髂关节半脱位,是通过手法的作用,迫使髂骨向与原来引起脱位的相反方向旋转移动,达到"离而复合"的目的。4.手法操作分两个步骤,可使任何方向的脱位整复。第一部分为松筋手法,以减轻筋肉紧张,缓解疼痛。第二部分为整复手法,根据脱位的类型选择针对性的整复手法,前脱位选用屈膝屈髋复位法和拢背推髂复位法,后脱位可采用呼吸按压法和侧卧推扳

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