骶髂关节的矫正.ppt

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1、骶髂关节半脱位李晓光骨盆前面观骶髂关节半脱位的分类及编码是髂骨相对于骶骨发生半脱位。有4种基本方式和4种组合方式，共8个编码。1、向前向上（AS）：2、向后向下（PI)：3、向内（IN)：4、向外（EX）：5、ASIN6、ASEX7、PIIN8、PIEXAS的表现AS的表现X平片描述髂骨影变短、闭孔长径变短、腰曲变小、股骨头抬高（非绝对）。体格检查：患肢变长。PI的表现PI的表现X平片描述髂骨影变长、闭孔长径变长、腰曲变大、股骨头下降（非绝对）。体格检查：患肢变短IN的表现IN的表现X平片：髂骨影

2、变宽、闭孔横径变长、腰曲变小、股骨头抬高（非绝对）耻骨联合位于中心线同侧。体格检查：足跟转向内，呈“外八”EX的表现EX的表现X平片：髂骨影变窄、闭孔横径变短、腰曲变大、股骨头下降（非绝对）耻骨联合位于中心线对侧。体格检查：足跟转向外，呈“内八”ASIN的表现ASIN的表现X平片：髂骨影变短、变宽，腰曲和闭孔变得更小，股骨头抬高、耻骨联合位于中心线同侧。体格检查：ASEX的表现ASEX的表现X平片髂骨影变短、变窄、腰曲大小要随AS或者EX占主导地位而定，耻骨联合位于中心线对侧。PIIN的表现PII

3、N的表现X平片：髂骨影变长、变宽，腰曲大小要随PI或者IN占主导地位而定，耻骨联合位于中心线同侧。PIEX的表现PIEX的表现X平片：髂骨影变长、变窄，腰曲和闭孔变得更大，股骨头下降、耻骨联合位于中心线对侧。原发性与代偿性半脱位的判断腰骶角大小来决定。正常的腰骶角为41°左右。一般来说在As、In、以As占主导的AsEx或者以In占主导的PIIn时，腰骶角变小；在Ex、PI、以Ex占主导的AsEx或者以PI占主导的PIIn时，腰骶角变大。L5椎体旋转侧（即L5椎体棘突偏向的对侧)的骶髂关节为原发性

4、半脱位。L5椎体旋转的判断1、肉眼观察棘突明显偏向的对侧。2、测量棘突中央到椎体边缘的距离。3、棘突偏向侧的椎弓根影变得较椭圆、横轴变窄。4、椎弓根影移向椎体边缘。5、下关节突：棘突侧移侧的下关节突影变窄。临床症状与体征1、急性期：局部疼痛、水肿、活动受限等。2、慢性期：局部可能没有任何症状；可能表现为一些常见的腰腿痛症状，也可以说一些骶丛神经被刺激的症状，可谓千姿百态。有的病人表现为足弓痛、足跟痛、踝关节痛或者膝关节疼痛，甚至因为下腹部不适被误诊为妇科病、前列腺炎等等，并非少见！所以对该病的诊断

5、需要我们随时提高警惕！提议：骨盆平片作为腰腿痛疾病的常规检查，哪怕是颈椎病。骶丛神经分支体格检查1、静态和动态触诊。2、长短腿的检查。长短腿检查方法患者俯卧，下肢均处于自然及不受外力的状态。1、 医生两手拇指分别置于鞋跟正下方，食指置于两侧脚踝后方，中指置于两侧脚踝前方；2、 拇指沿小腿纵轴轻推两脚跟，略感阻力为限，让两脚底保持平行。3、 较短一侧脚为PD脚（pelvisdeficiem,简称PD脚）。此时的位置我们称之为第一位置，用1#表示。4、以双手中指轻托患者脚背的跖-趾骨关节处;以中指为支

6、撑点，将脚轻轻地沿着患者身体中线将脚上抬，手肘向身体靠拢，（过程中迅速将食指置于鞋沿外侧、拇指则置于鞋底靠近脚趾处，目的在于使患者双脚外开的程度和第一位置相同），两膝弯曲直到能明显分辨PD脚的长度变化为止（但不超过90度）。这个位置我们也称之为第二位置，用2#表示。5、以两鞋跟接触的边沿为参考点，目测两鞋跟间的差异，找出PD脚的长度变化。PD脚变化的判断1、PD脚变长：即短变长,D（+）。排除胫骨和距骨偏位后，考虑为PD脚侧骶髂关节半脱位。2、PD脚变短：即短变短，D（-）。考虑为PD脚对侧骶髂关

7、节半脱位。3、正常时，在1#时两脚尖偏离水平垂直线的角度是相等的。当骶髂关节半脱位侧脚尖偏离较大时（外八字），髂骨向内移位，简称IN。当骶髂关节半脱位侧脚尖偏离较小时（内八字），髂骨向内移位，简称EX。压力试验压力试验可以帮我们判断AS、PI和In和Ex。方法：用我们的手指在病人的臀部上轻划，方向可以向下、向上或者向外、向内后，立即检查病人长短腿的变化。如果长短腿消失或者明显减轻，说明病人髂骨半脱位的方向与我们轻划的方向相反。X平片检查骨盆正位片+腰椎正侧位片我们拍片的目的是要研究骨关节半脱位的三

8、维变化，并用数据加以说明。并非观察椎间盘（椎间隙的形态可以代表椎间盘的状态）！CT和MRI检查仅仅是用于排除骨折、肿瘤或者其它疾病。合格的片子必须具备以下条件1、站立位拍摄、病人站正。2、片子必须包括L5椎体、双侧髂嵴最高点、坐骨最低点和髂骨外侧缘。3、片子上必须有左或者右的标识。骨盆正位片的分析1、在骨盆正位片上画10个小黑点，它们是双侧股骨头、髂嵴最高点，双侧坐骨最低点，耻骨联合中点，第一骶骨结节中点。2、⑴画线连接双侧股骨头最高点为股骨头线；⑵通过髂嵴最高点、坐骨最低点画出与