ｐｉｃｃ在肿瘤患者应用中的问题与护理对策

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1、PIcc在肿瘤患者应用中的问题与护理对策钟瑜(江丙省兴国县人民医院内三科江丙兴国342400)【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2015)06—0065—01【摘要1目的：分析探讨对肿瘤患者实施PICC过程中可能出现的问题及解决对策。方法：回顾我院2013年5月一2014年5月之间施行PICC的82例肿瘤患者的临床护理资料，分析探讨临床护理过程中出现的问题和解决对策。结果：木组研宄中施行PICC穿刺的患者在穿刺过程中以及穿刺之后：出现导管异位的患者1例，出现穿刺点渗血的患者3例，静脉炎患者1例，导管堵塞的患者1例，穿刺点感染的患者2例。结论：

2、对肿瘤患者施行PICC过程中采取正确有效的维护方式，能够显著改善患者出现并发症的几率，为肿瘤患者的治疗和康复提供有效的静脉通道。【关键词1PICC；肿瘤患者；置管；临床护理对策PICC即经外周静脉插入中心静脉导管，为患者建立安全的静脉通道[1]。肿瘤患者通常病程较长且情况较为危重，需要定期来医院进行化疗和静脉输液，药物的刺激性较大,对患者进行反复的穿刺很可能导致皮肤组织的损伤,给患者造成牛.理和心理的创伤，对临床治疗造成影响。所以建立安全有效的静脉通道，为患者提供高质量的输液服务对于提高治疗效果非常重要。PICC是当前肿瘤患者首选的输液方式，能够保留较L＜的时间，操作流程简单，能够减

3、少药物对患者皮肤造成的刺激。尽管PICC能够改善传统输液方式的很多缺点，但是其临床应用过程中任然存在一定的问题，木文就改善pICC维护的质量，探讨维护过程中的问题以及护理对策。1、资料与方法1.1一般资料冋顾我院2013年5月一2014年5月之间施行PICC的82例肿瘤患者的临床护理资料，患者中男性47例，女性35例，年龄在18-68岁之间，平均（46.5±2.5）岁，肺癌患者36例，乳腺癌患者21例，淋巴癌患者15例，其他肿瘤患者10例，导管的置入深度在42-52cm之间，于治疗结束或者是患者死亡之后拔管。在本组研究中，使用一次性穿刺包，基于患者的体征与病情确定穿刺位

4、置，贵要静脉为首选、正中静脉为次选、最次为头静脉。最终出现导管异位的患者1例（1.22%）；出现穿刺点滲血的患者3例（3.66%）,静脉炎患者1例（1.22%），导管堵塞的患者1例（1.22%），穿刺点感染的患者2例（2.44%）。2、PICC在肿瘤患者应用中出现的问题和护理对策2.1合理选择穿刺的位置首先，根据患者的生理特征和病情合理选择穿刺位置，以贵要静脉作为首选，其构造短iL直，静脉瓣较少［2］，正中静脉和头静脉作为次要选择，通常来说人体左侧静脉的路径较长、弯曲，实施插管的难度更大，在操作过程中更容易造成血管内膜的损伤，所以穿刺吋以右侧肢体为宜。Ml吋，穿刺点太高很可能损伤患者

5、的神经和淋巴管、太低则可能造成血流障碍，或者静脉炎等并发症，应当在患者肘窩下方两横指的距离处建立穿刺点。在本组研究中，出现两例穿刺失败的患者，均为右上肢头静脉穿刺，所以难度较大。2.2穿刺之后出现的问题和护理对策穿刺局部出血：穿刺完后，基于患者的凝血状况控制好压迫的吋间，通常都需要10miII甚至更长，如果30min之后患者仍未止血，在穿刺点位置放置吸取肾上腺素的纱布，进行加压包扎。持续观察穿刺点的出血状况，在止血之后，在穿刺点上方放置干净纱布吸收渗出的血液，于第二天更换敷料。本组研究中出现3例穿刺点渗血的患者，通过上述方式及吋处理，都成功的止血。堵管的护理对策：堵管是非常常见的输液

6、护理问题之一，本研究中出现1例堵管案例，原因是输液环路松开，其他容易造成堵管的原因还冇：中断持续输液、没奋按吋冲管或者没奋正压封管等。其护理对策奋：保证连续输液，患者需要外出进行检查吋，使用肝素液进行正压封管；在日常导管维护工作中，在每次输液之前都应当使用生理盐水冲管，尤其是使用不同的药物品种吋必须做好冲管工作，防止药物之间的作用出现纤维担保沉淀而堵管，冲管期间不要抽取冋血，选择正压的输液接头；不要经导管采血等。出现堵管现象之后，不能够强行的推注药物，否则可能造成栓塞，使用溶解血栓的方式。如不行，将导管拔出3—5cm［4］，连同接头剪掉，换上新的接头继续使用酶溶解血栓法，本组中导管堵

7、塞的患者使用该方式导管恢复通畅。感染问题的护理对策：施行PICC置管之后出现了感染现象主要冇静脉炎、穿刺点感染以及发热等。其主要原因奋穿刺位置的选择不当、留置吋间长短、穿刺部位渗血以及患者的抵抗力等。本组出现穿刺点感染患者2例，静脉炎患者1例。PICC置管之后感染现象并不具冇特异性，所以更应该引起护理人员的重视，护理对策有：保障穿刺位置没奋感染灶，暂吋需穿刺操作之前对患者手臂进行消毒，严格穿刺的无菌操作；再送导管的过程中随着送入的速度将塑料保护套剥开；穿刺